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篇1：医学本科教学中开设《医学科研设计》课程的探讨
医学本科教学中开设《医学科研设计》课程的探讨
医学本科教学中开设《医学科研设计》课程的探讨上海・第二军医大学卫生勤务学系1′郭晓晶；2′赵艳芳；3′许金芳；4′马修强；5′叶小飞；6′贺佳
【摘要】良好的科研设计是实验顺利进行的先决条件和统计分析的基础，一系列现况表明《医学科研设计》课程在医学本科生中开展是十分必要的。本文在分析医学本科生教学中开设《医学科研设计》课程必要性、存在难点及对策的基础上，提出相关的实施建议和应把握的问题。
【关键词】科研设计；医学本科生；课程设置
【中图分类号】G633.23 【文章标识码】A 【文章编号】1326-3587（2013）01-0001-02
科研设计是决定医学研究成败的关键环节之一。科学合理的设计是研究成功的基石，反之则可能会使其面临被葬送的风险。科学研究设计不仅体现在专业设计上，也体现在统计研究设计上。一般说，应以专业知识为基础、为主导；以统计学知识为辅助、为护卫。
目前，某医科大学在研究生课程中开设了《医学科研设计》选修课，与公共课程《医学统计学》相得益彰。但是对于临床医学、麻醉等专业本科生，仅开设了《医学统计学》必修课，在讲解统计分析方法时介绍相关的科研设计内容，没有单独设置科研设计的课程。因此，有必要探讨在本科生中开设《医学科研设计》课程的必要性及存在的难点和对策。
一、本科教学中开设《医学科研设计》课程的必要性
1、培养本科生科学的科研设计思维和创新实践能力。
近年来，随着各医科院校培养实用型人才教学目标的实施，《医学科研设计》课程的重要性与实用性就显得更加突出。同时高校的一系列现况也表明了《医学科研设计》课程在本科生中广泛开展的必要性，例如：①部分院校有良好的“本科生导师制”的培养模式。学生从大一入学开始便有相应的导师指导科研及学习等，部分学生已经撰写并发表了核心期刊及SCI 论文。②部分院校设有“大学生创新基金”等项目，用于鼓励优秀的本科生参与科研活动，提升学生的创新实践能力。③部分院校的本科毕业生需要撰写毕业论文。④本科生中第二课堂、暑期社会实践等一系列活动大多与科研有关，均需要科学合理的科研设计及统计分析作为其良好的支柱。⑤大多数本科生由于在《医学统计学》课程中了解了部分科研设计的内容，对系统地学习科研设计知识有着强烈的需求。
综上所述，医学生在本科阶段已开始尝试进行一定的科研活动，因此系统地了解科研设计知识，有助于培养本科生科学的科研设计思维，提升创新实践能力，促进科研实验的合理设计与正确实施等。
2、为研究生阶段及以后的科研和学习打下坚实的基础。
某研究者对该医科大学2011 级473 名硕士研究生的科研设计认知现状调查。调查内容包括常用的随机化方法、实验研究对照设置方法、样本量估计方法，常用抽样方法等10 种常见的科研设计方法。结果显示：275 人（58.14%）曾参加过科学研究，但是对于问卷中设计的10 种常见科研设计方法，大多数研究生（>80%）只是了解，熟悉者很少，部分学生甚至不知道。据此认为，将《医学科研设计》引入本科生教学中，学生通过系统学习基本科研设计的方法，不但可以加强科研设计中统计设计的基本理论、方法与技能的训练，而且为研究生阶段的学习奠定坚实的基础。
有学者对某医学院校五年制毕业生1――6 年内发表的论文进行调查，结果显示论文存在着大量科研设计方面的错误。随着我国医学教育的发展，医科大学每年都有大量的本科毕业生走上工作岗位，而大部分学生毕业后接受再教育一般间隔2――3 年左右。为了使他们也能成为科研队伍的一员，促进医疗卫生事业的发展，在校学习时尽量创造条件让学生了解相关的科研知识，包括医学科研设计内容，使科研能力在校时就得到培养，并以此为目标改进当前的本科生教学。
我国的科研设计文章中存在着大量包括样本量估计与随机化等设计问题；一项调查研究结果表明，我国发表的随机对照试验的文章中，仅有9.3%的文章真正实现了随机化；10种中华杂志2008 年发表的文章与1998 年相比，质量有较大提高，但是仍然存在着随机化及样本量估计等科研设计缺陷。由此可见，强化科研工作者的科研设计知识和应用能力是十分必要，而本科阶段设置科研设计课程，将有助于他们在将来的科研工作中正确使用科研设计的方法。
以上现象显示，在本科阶段开设医学科研设计课程，可以为研究生阶段及以后的学习和科研打下坚实的基础，最终促进我国卫生事业的发展。
二、本科教学中开展《医学科研设计》课程的难点及对策
1、国内尚无配套教材。
目前国内编写的专供医学本科生使用的科研设计的教材较少。在此情况下，可以借鉴一些相关教材，如贺佳主编的《医学科研设计与统计分析》，介绍了医学科研设计的基本概念、实验设计的基础知识、单因素试验设计与分析、多因素试验设计与分析、诊断试验和调查设计等。并且从医学科研实例出发，针对常见的研究问题，详细介绍了如何进行设计、分析、报告结果和陈述结论的全过程，是可供本科教学选用的教材。其次，王仁安主编的《医学实验设计与统计分析》和胡良平主编的《科研课题的研究设计与统计分析》均系统地介绍了科研设计知识及统计分析知识等，值得教学人员充分利用。此外，网络上大量系列介绍科研设计错误的文献，均可以用来积累教学素材。
2、无成型的课程设置模式可借鉴。
国内在医学本科教学中广泛开展《医学科研设计》课程，尚无成型的课程设置模式可借鉴。由于《医学科研设计》课程在研究生教学中，是作为公共选修课的形式广泛开展的，所以本科生中该课程的设置可以借鉴该模式，以公共选修课的形式开展，供学有余力且对系统地学习科研设计知识有强烈需求的学生选择学习。
由于部分院校的《医学统计学》课程主要安排在大二或大三，选修课开始时大一与大二年级学生均还没有系统地学习《医学统计学》课程。在授课时需要结合其实际需要，通俗易懂地讲解设计的基本概念、设计上存在的问题、以及怎么样进行正确的设计，可以为将要学习的《医学统计学》课程奠定科研设计方面的'基础；而对于大三及以上年级的学生，可以结合其已有的医学统计学知识，介绍各种设计应该注意的问题，及如何合理地选择统计分析方法。与已有的统计学知识相辅相成，为高年级学生正在开展的科研实验及论文撰写提供帮助。
鉴于选修课不能根据年级分为多个班级教学的局限性，以及不分班级教学时教学内容组织的困难，和学生对该课程需求的强烈程度，在此建议若以选修课的形式开展该课程，宜在选课时限定年级，比如可以限定大三及以上年级。
三、实施建议
研究者认为在本科生中开展《医学科研设计》的教学，应注意把握以下几个问题。
1、精心选择和设计授课内容，满足学员需要。
若以选修课的形式在本科教学中开设《医学科研设计》课程，且限定了高年级学生选修，在介绍科研设计的基本概念、基本要素、单因素实验设计与统计分析的基础上，也可以拓展介绍多因素实验设计、调查设计、诊断试验、临床试验及医学科研论文的写作等，为高年级学生正在开展的科研实验及论文撰写提供帮助。
此外，在教学中应经常介绍国内外医学科研的新成果、新方法和新理论及其产生的过程，突出介绍其中的一些重点、难点、争论点、空白区和边缘区，帮助学员培养创新意识，活跃科研思维，激发创新欲望。
2、提高自身业务能力，适应教学内容的复杂性。
医学科研设计作为《医学统计学》的辅助学科，具有综合性、交叉性的特点。其学科性质决定了教学内容的复杂性，因此对老师的知识水平与综合能力要求较高。任课老师不仅要熟知科研设计方面的知识，也要对医学基础与临床各学科的内容有所了解，并结合故事或典型案例，才能做到生动形象、言之有物地讲解枯燥的理论知识。如在讲解药物临床试验的不良反应时介绍“大象人”事件等，则可以给学生留下深刻的印象。所以任课老师自身一定要不断完善与进步，以胜任不断发展变化的医学科学研究。
3、丰富教学方法，培养学生的创新精神和实践能力。
医学科研设计的内容相对比较抽象，若采用传统以课堂讲授为主的方法，学生会感到乏味，学习缺乏主动性。而积极采用讨论式、导学式、案例式等教学方法，可以充分调动学生学习的主动性，实现从注重传授知识为主向知识、能力、素质协调发展转变，促进学生的创新精神和实践能力的培养。如开展科研论文的错误辨析讨论、请学生介绍自己参与的实验设计等活动，实现在传授知识的同时，使学员获得一定的分析问题和解决问题的能力，激发学员探求新知识的热情。
4、培养严谨的科研态度，提高学生人文素质。
“师者，所以传道授业解惑也。”因此，不但要深入浅出地讲解科研设计的相关知识，帮助学生解决碰到的问题，更要注重学生的人格品质的培养。在医学科研设计的教学过程中，强调有着科学合理的实验设计的研究结果才可信，应客观真实地记录实验数据，以培养学生严谨的科研态度，提高学生的人文素质。
【参考文献】
1、胡良平，科研课题的研究设计与统计分析[M]. 军事医学科学出版社（北京） 2010
2、赵艳芳、马修强、吴美京等，医学硕士研究生基本科研设计方法认知现状分析[J]. 中华医学教育探索杂志2012, 11（3）：299-301
3、谭秀荣，从《遵义医学院学报》载文分析谈医学科研设计的教学改革[J]. 遵义医学院学报2007, 30（4）： 538-540
4、He J, Jin Z, Yu D （2009） Statistical reporting in Chinesebiomedical journals[J]. The Lancet 373: 2091C2093
5、Wu T, Li Y, Bian Z, Liu G, Moher D （2009） Randomized trialspublished in some Chinese journals: how many are randomized? [J]Trials 10: 46
6、Jin ZC, Yu DH, Zhang LM, et al. A retrospective survey ofresearch design and statistical analysis in selected Chinesemedical journals in 1998 and 2008[J]. PLoS one, 2010, 5（5）： e10822
7、贺佳，医学科研设计与统计分析[M]. 第二军医大学出版社（上海） 2010
8、王仁安，医学实验设计与统计分析[M]. 北京医科大学出版社（北京） 2000
9、钟越、李岩，医学科研设计教学应把握的几个问题[J]. 第四军医学吉林军医学员学报2002, 24（4）
篇2：基础医学教学中比较行为学课程开设论文
基础医学教学中比较行为学课程开设论文
1前言
比较行为学是比较医学的一个分支，是一门多学科、多层次相交叉的边缘性、综合性学科，通过本门课程的学习，可以提高学生对人类行为的更深层次的理解和认识，并通过研究动物模型的行为内涵，建立可以评价的行为研究方法与人类行为内涵的比较，进而为人类行为研究提供基础。比较行为学研究的主要内容包括行为的遗传学倾向、行为的生理基础、动物行为特点和研究方法、自发和社会行为研究方法、认知行为研究方法、摄食行为研究方法、阿尔茨海默病动物模型及研究方法、帕金森病动物模型及行为研究方法等。本课程不仅可以开阔学生的视野，增加对生物体行为的了解，也可以为学生进一步学习基础医学课程奠定基础。
2教学概况
吉林医药学院面向本科各专业开设了比较行为学选修课，内容涉及行为的遗传学基础、啮齿动物的行为生理学、动物行为特征及研究方法、啮齿动物的自发与社会行为研究、认知行为研究方法、摄食行为模型与研究方法、运动行为研究方法、跑台与动物模型运动研究、阿尔茨海默病动物模型及行为分析、精神疾病动物模型及相关行为学研究、帕金森病动物模型和行为研究方法等。选修课和必修课的性质不同，且学生多凭兴趣选取，所以在教学方法上可更加灵活多样，教学中采用多媒体结合视频的教学形式，且二者占用学时相同，因而更为生动地展现了相关行为学案例，同时教学中结合了课堂讨论、课后作业、课前提问等方式，不仅使学生加深理解，又激发了学生的学习兴趣，给学生更加深刻的学习氛围，开阔视野，达到很好的教学效果。课程考核采用作业和平时成绩相结合的方式进行。讲完相应的知识点，让学生根据知识点查阅资料，围绕知识点书写相关课题的近几年研究成果，完成作业，回收率达到100%。平时成绩主要考察学生平时课堂表现。课程结束后，对课程学习情况等进行问卷调查，了解学生对课程的学习情况以及意见和建议，不断完善课程教学。
3问卷调查
在课程结束时，对选修本课程的各专业学生进行问卷调查，范围包括2013级临床医学、医学检验、医学影像、护理学、预防医学、药学等本科各专业共124名学生，几乎涵盖了所有医学相关专业；调查内容主要包括选修该课程的原因、课程中印象深刻的内容、期望学习的内容等，期望通过调查能够了解学生选修这门课程的真正原因、在修习这门课程中的收获以及对这门课程更高的期望等，从而探讨这门课程在医学相关专业开设的重要性和必要性。发放124份问卷调查表，收回有效问卷117份，有效回收率为94%，调查主要项目内容及结果如下。
1）关于选择比较行为学课程原因的调查。结果显示，66%的学生是因为对这门课程感兴趣，因好奇而选修的学生占19%，只有5%的学生仅为修学分而选择该门课程，其他原因占10%。结果表明，多数学生（85%）在选择这门课程的时候是以兴趣爱好为主，说明医学相关专业学生对这门课程感兴趣或者好奇的程度非常高，也间接反映出在医学相关专业开设这门课程的重要性。
2）关于对印象深刻内容的调查。结果显示，学生对动物行为特征和人类相关疾病等方面的内容印象较为深刻，分别占到64%和36%，其他（表观遗传学等）占4%。提示多数学生对行为学方面的知识以及人类相关疾病方面的学习兴趣和效果较好，这些都是学生平时感兴趣但没有机会深入学习的内容，因而在课程结束后对相关内容印象非常深刻。
3）关于对期望学习的'内容调查。结果显示，多数学生期望更多地了解人与人以及人与动物方面行为比较的内容（分别占21%、15%），说明学生在选修这门课程后，期望了解更多相关知识，这也反映出这门课程对学生的意义。从问卷调查结果中发现，医学相关专业的学生对比较行为学课程感兴趣程度非常高，一部分学生对这门课程不了解，因为好奇选择这门课程，更多的学生对这门课程是充满兴趣的，期望了解相关知识。而经过课程学习后，多数学生对课程内容掌握较好，尤其是关于动物行为和人类相关疾病方面的内容印象更为深刻，这些内容一方面是与生活和专业密切相关的，如自闭症、帕金森等人类相关疾病，另一方面学生对动物行为感兴趣程度很高，因此，学过之后印象极为深刻。而且多数学生对比较行为学课程内容提出一些新的要求和期望，也表明学生在学习过后，不仅了解和掌握了这门课程相关内容，而且期望学习更多，体现出很强的求知欲，而这种兴趣和求知欲正是学生在医学课程学习中最为缺乏的，也是医学教学改革中期望激发的。随着基础医学发展进步，各学科的知识不断扩张，学科之间的相互交叉不断衍生大量边缘学科和综合学科。比较行为学作为一门多学科、多层次相交叉的边缘性、综合性学科，与行为学、解剖学、遗传学、生理学、药理学、病理生理学、医学机能学、临床医学等有很深的关联性，能将基础医学教学中的很多学科联系在一起，从而加深学生对基础医学各学科的学习欲望，这正是这门课程开设的重要作用。
4意义
比较行为学与医学专业学生的基础课和专业课的学习关系密切，通过比较行为学的学习，可以帮助学生更加深层次地理解医学课程。如行为与遗传学密切关联，比较行为学可以帮助学生了解基因如何影响和控制行为；行为学与解剖学及生理学相关，每一个物种都会不断接受来自环境的各种刺激，为了生存和繁衍，必须具有可接受各种信息的感受器，还需靠效应器和内分泌系统对外界刺激做出适当的反应，通过比较行为学的学习，可以加深对解剖结构及相应生理学知识的理解；行为学与药理学、病理生理学及医学机能学有关联性，比较行为学研究中常用的各种动物模型，包括学习记忆相关的疾病动物模型如瞬膜条件反射模型、创伤性脑损伤动物模型、脑缺血模型、老年痴呆模型、帕金森病动物模型制备等，这些都需要药理学、病理生理学及医学机能学知识为支撑。在模型制备的基础上，还可以引导学生学习一些机能学实验，如研究学习记忆行为学的迷宫（Morris水迷宫、T型迷宫、放射状或辐射状迷宫、Barnes迷宫、高架十字迷宫）、场景性和提示性恐惧条件反射、被动和主动回避实验、物体识别实验、条件性厌食症、瞬膜条件反射、嗅觉任务实验及种群识别等实验。为适应21世纪医学科学和卫生事业发展的要求，很多高校陆续开展以器官系统为中心的课程教改模式，比较行为学作为各学科交叉的综合性学科，有利于基础与临床学科内容之间的结合，有利于提高基础医学课程之间的内在关联，有利于学生丰富知识与提高能力。
5结语
比较行为学能拓宽学生的知识口径、优化知识结构、提高医学素养，有助于医学生对基础医学知识的理解，更有助于培养学生的自主学习能力，对于医学院校本科生学习基础医学课程很有意义。
篇3：医学课程教学中的问答
医学课程教学中的问答
在医学课程教学中,教师采用多种恰当的提问方法,可以有效地启发学生的思维,有利于学生对知识的掌握和巩固. 1 问答的方法 1.1 教师的`自问自答 这种方法适用于在讲授新知识和课程中的重点、难点内容时.教师提出问题后,稍停片刻,给学生-个短暂的思考时间,然后再自己解答.这样可以促使学生积极思维,并使学生的思维与教师趋于一致.
作 者：邓雨荣 作者单位：邵阳医学高等专科学校,湖南邵阳,422000 刊 名：卫生职业教育 英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)：2010 28(6) 分类号：G420 关键词：医学课程 教学 问答篇4：医学课程教学中的问答
医学课程教学中的问答
对预防医学课程重视不够
预防医学以人群健康为主要研究对象，应用基础医学、环境医学等有关学科的理论，运用流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取公共卫生措施，达到预防疾病或伤害，促进身心健康，延长寿命的目的。然而现有的矛盾是，医学教育体系将临床医学与预防医学分割开来，尤其在临床专业的课程设置中，预防医学部分的授课比重小，知识内容严重缩水，培养出来的临床医学生只会解决个体疾病问题，缺乏预防观念，难以满足新形势的需要。另外，我校留学生多为临床专业，留学生本身对预防医学课程的重视程度不够，存在逃课、不认真听课、不按时完成教师布置的作业等问题。留学生听课人数过少或课堂效果不佳可能导致教师备课、授课积极性降低，最终形成恶性循环。
语言交流不畅
目前的留学生教育均以英语作为授课语言。南亚的留学生英语口语带有明显的地方口音，与教师平时学习及接触到的英美式英语有较大出入，而且不同国家的留学生英语水平也参差不齐，这使得教师和留学生之间的语言交流障碍进一步加大，尤其对授课教师的英语水平提出了更高的要求。另外，教师英语水平不一也是影响语言交流和授课质量的重要因素之一。国内大部分教师由于缺乏全英语教学的经验，所以在授课过程中过于紧张，不够自信。在实际教学过程中，有些教师由于受语言的限制，无法很好地讲解教学内容，与留学生的互动非常少，尤其是预防医学中的理论较为抽象，从而使得这种矛盾更加凸显。由于语言交流不畅的原因，师生的磨合适应期明显延长，教学前期效果不佳也可能是影响留学生学习积极性的重要原因。
预防医学教材缺乏规范性
国内预防医学专业英文教材数量少，教师、留学生用书缺乏。由于没有统一、规范的预防医学专业英文教材，许多专业课教师都是自行选择国内外英文教材，按照自选教材编写讲义。这一问题首先带给教师的是工作量和工作难度加大，容易因教师个人理解不同导致内容传授不一致或是内容不连贯。另外，较大的工作量和备课难度容易导致教师备课不充分等现象的发生，从而影响教学质量。预防医学是理论性、政策性和实践性很强的应用学科，实验课可以培养留学生的实验操作技能、分析问题和解决问题的能力，因此，各个学校在医学留学生的预防医学课程中都开设了实验课。但最突出的矛盾是，课程的开设与实验指导英文教材的缺乏。尽管目前国内外有一些可供参考的英文版本预防医学理论教材，但实验教学却几乎无英文教材可供参考，导致有些难以理解的实验课或是变相成了理论课，或是只供简单观看，形同虚设。
留学生预防医学教学的改进办法
加强医学留学生对预防医学的认识
纵观国内外医学教育改革的现状和发展趋势，在医学教育中加强预防知识教育，使临床医学专业的学生拥有预防医学理念，使培养出的医生既具有较强的临床技能、良好的医德医风，又懂得结合病人、家庭和社区的需求开展适宜的预防保健和社区卫生服务，已经成为目前国内外医学高等教育普遍关注的问题。这就要求教师在预防医学绪论的讲解中，让留学生认识到预防医学与临床医学、基础医学有所不同，它具有较强的社会性、群众性。随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，单纯专科化的医疗服务已不能满足人们日益增长的健康需要。因此，必须改变传统医学服务模式，发展以健康为中心，预防保健为手段，以保护和增进人群健康为目标的现代医学模式。为了达到这一目标，作为新世纪的医学生，就必须具备全面的医疗保健知识。尤其在社会经济高速发展的今天，医学留学生除了应具备其他相关学科的知识外，还应该具备相应的预防医学知识。只有使医学留学生充分认识到预防医学在现代医学模式中的重要地位，才能充分调动他们的积极性，使其带着巨大的热情投入到预防医学的学习中，才能达到教与学的有效结合，使留学生预防医学教学事半功倍。
加强全英语教师队伍建设，提高教师英语教学能力
预防医学全英语教学不仅要求教师有过硬的专业知识和教学技能，还要求教师有较高的英语表达能力以及较高的听力水平。首先，教师需具备较高的听力水平。教师在授课过程中必须要能听得懂留学生的问题，避免因听不懂留学生的问题而无法解释回答，造成留学生领悟和理解困难的现象。其次，教师必须具备较高的英语表达能力，才能给留学生满意的回答和解释。因此，加强全英语教师队伍的建设迫在眉睫，我们可以从以下几个方面出发：
（1）学校可以选拔出英语基础较好的中青年教师，进水平较高的语言大学或英语教育培训班学习，或者学校聘请外籍专家自行开办全英语教学交流辅导班，使教师在自身授课、接受培训、经验交流中不断提高全英语教学能力。
（2）选送优秀青年教师到国外知名高校参加语言和教学培训，鼓励有留学经历及国外生活经验的教师多承担留学生教学任务，并为未曾出国学习的教师搭建与有经验教师交流学习的平台，以提高留学生预防医学的教学质量。
（3）定期组织教师进行全英语讲课比赛，组织专家教授随堂听课，通过留学生民意测评对教师全英语教学进行评估，将评价结果与讲课资格、职称晋升等挂钩，充分发挥教师的主观能动性和积极性，大力提高全英语授课水平，不断改善教学质量。
（4）已有学校设立留学生授课教师资格认证制度，即有任课经验的教师，如果认为自己英语能力尚佳均可报名参加资格考试，通过面试审核合格后授予资格证书，具有留学生授课资格。各高校可以尝试实行该资格认证制度，既可以加强教师英语学习的积极性，也能提高全英语教师队伍的素质。
篇5：医学科研设计中如何体现重复、对照、随机原则
医学科研设计中如何体现重复、对照、随机原则
[关键词]健康网讯:
研究设计的内容分专业设计和统计设计两部分。专业设计主要是选题，建立假说、确定研究对象和技术方法等。统计设计则是围绕专业设计，确定统计设计类型、样本大小、分组方法、统计分析指标及统计分析方法等。
医学研究按照有无人为施加的干预，又分为实验性研究和观察性研究两大类型。观察性研究是以客观、真实的观察为依据，对观察结果进行描述和对比分析；实验性研究是在排除其他因素影响的条件下，推论干预措施的因果效应。这两类研究在研究设计和统计结果的解释上有很大不同，一定要认真区别。
研究设计必须遵循的统计学原则是“重复、对照、随机化”，即要有一定数量的重复观察样本、设立对照组、做到随机化分组或随机抽样。
1 观察性研究
随机化分组的目的是保证除对比因素外，对比组之间所有特征都相同，即所谓均衡性。但观察性研究中，由于对比因素不可以进行干预，如病人与健康人比较、男女比较、职业暴露因素比较、气候地理因素比较等，或者没有研究总体的抽样框架（sampling frame），如所有吸烟者的.名单，不可能做到随机化分组或随机抽样，对比组之间的均衡性使对比研究结果不可避免地会存在偏倚（bias）。研究者只能尽可能提高对比组的均衡性，使偏倚程度达到最小。观察性研究设计常见的问题是：轻率使用“随机选择对照”、“随机抽取健康儿童××例”等用语，对比组间的均衡性不做比较，没有讨论可能存在的偏倚，计算统计指标没有分层，下结论时将“关联”解释为“因果”。
实例1.1 1995年5月1日~6月30日，将54例在我院住院就诊及进行孕期检查和住院分娩 的不良妊娠史妇女作为试验组，同期随机选取54例无不良妊娠史正常孕妇作为对照组。两组风疹病毒IgM阳性率分别为46.29％和1.85%，P＜0.001。以上研究中，试验组和对照组显然不能随机分组。由于同期到该院门诊、住院及进行孕期检查的正常孕妇事先不确定，没有现成的抽样框架，怎样“同期随机选取对照”不得而知。两组风疹病毒IgM阳性率如此大的差别，有无可能归因于两组孕妇年龄、分娩次数乃至社会经济水平不均衡性？
观察性研究选择对照组，是在主要的影响因素均衡可比的前提下用非随机的方法选择对照。如个体配对或团体配对。实例1.2在选择对照时采用的是团体配对的方法，使病例组和对照组至少在居住地、年龄、孕周和分娩次数4个方面达到均衡。若根据这4个配对条件采用一比一的个体配对，还能进一步提高两组的均衡性。但配对条件越多，选择对照越困难。
实例1.2 选择10月~2月在华西医科大学附属第二医院产科住院的30例妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）患者，30例正常妊娠妇女作为对照组，比较两组血硒的差别。两组妇女均在成都居
[1] [2] [3]
篇6：腔医学课程在临床医学(全科方向)教学中设置的共生性
腔医学课程在临床医学(全科方向)教学中设置的共生性
摘要：临床专业全科医师培养中，必要的口腔医学知识的补充对于提高全科医师全面的临床技能具有重要价值，具有较好的共生性。
同时，在临床专业全科医师的口腔医学教学应遵循预防为主、诊断准确、分诊合理的原则，选择教学内容和教学方法。
关键词：临床医学;口腔医学;教学方法;共生性
临床医学中全科医生是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手，是在社区医疗机构执行全科医疗的卫生服务的主要提供者，不可避免地面临常见口腔疾患甚至是口颌系统的急症处理。
因此，临床医学全科医师十分有必要掌握口腔疾患急症处理原则和常见口腔疾患的转诊建议。
一般而言，临床医学全科医生的培养正逐步规范为“5+3”模式，临床医学专业学生经过5年的本科学习，再进入临床医院进行3年规范化培训后，方可取得全科医师执业资格。
根据我国《全科医生规范化培养标准(试行)》中全科医师技能标准的规定，并未将口腔医学的技能纳入规范化培训的标准，结合当前医疗卫生改革和社区医疗机构的发展方向，口腔医学教育在临床医学全科医生培养中不容忽视，需要高度关注口腔医学课程在临床医学(全科方向)教学中设置的共生性。
一、全科医师规范化培训是全科医师培养的重要环节
1.当前我国人口中的口腔卫生水平较低。
高发病率的口腔疾病，已被世界卫生组织列入人类的三大疾病之一。
我国在口腔保健意识和口腔健康水平方面和欧美日等国家相比，差距十分巨大：青少年龋齿率平均高达80%以上，成年人牙周病患率平均高达90%以上，老年人牙齿保有率少于40%(60岁以上，八个牙齿以上)。
特别是儿童口腔卫生状况更为严重，大量的儿童特别是农村、边远地区儿童由于对口腔卫生的保健、口腔疾病的预防等知识教育基本为空白，在乳(替)牙期，出现了大量的龋坏、口腔溃疡、牙周疾病等状况，不能得到有效及时的治疗，极大地影响了儿童身心健康。
注重口腔预防保健是社会发展、人们健康水平、文明程度提高的重要标志。
因此，全科医生都有义务担当起宣传口腔卫生知识，在临床实践中重视对患者的口腔预防保健的职责。
2.因口腔疾病带来的全身的其他疾病患病风险认识不足。
俗话说“病从口入”，口腔疾病引起的感染和炎症造成咀嚼能力下降，从而影响消化系统，会加重一些病症。
有科学家研究证实，牙周病会增加心脏病和中风的危险。
另有研究表明：牙周病患者口腔内细菌产生的致癌化合物会诱发体内组织出现炎症，是牙周病可能导致胰腺癌风险增加的原因。
还有研究表明口腔卫生差者患肺部感染及肺功能降低的几率是口腔卫生良好者的1.77倍，口腔感染还会引起肾病及一些皮肤病等。
正因为对口腔疾病对身体健康的影响不足，所以在社区人群中对口腔疾病不重视，口腔卫生保护知识淡薄，加上社区医疗服务体系中全科医师对口腔诊疗知识掌握不足，无法有效的分诊和治疗，所以增加全科医师口腔医学课程教育显得更为迫切。
3.执业口腔医师严重不足且区域分配不均。
执业口腔医师主要集中在大中城市的专科口腔医院或综合医院口腔科，以及部分非公立医疗机构。
据资料统计，受过正规口腔医学教育(本科)的口腔医师不超过3万人。
相对欧、美等发达国家，500～600人一个口腔医师的比例，我国口腔医学卫生人才已远远不能满足日益严峻的口腔卫生需求，发展城市社区卫生服务是我国当前城市卫生工作的重点。
社区卫生服务中全科医生扮演着重要的“守门人”角色，全科医生在掌握了口腔医学基本技能后能有效缓解口腔医师不足的矛盾。
4.社区医疗服务体系中口腔诊断治疗不可或缺。
我国医疗体系中最基本的结构是社区卫生服务体系，社区卫生服务体系具有分布广泛、诊疗质量能达到一定水准、服务比较周全、完善和方便病人就诊的特点。
同时，由于90%左右的常见和多发口腔疾病能在就近的社区卫生服务体系中得到治疗，这样既可以满足对不同层次的口腔卫生服务的需求，又可以充分发挥社区卫生服务体系的整体功能。
临床全科医生应完成所辖区域内居民日常口腔疾病的治疗，进行口腔疾病预防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作，使社区居民都能获得与我国经济发展相适应的基本口腔卫生保健服务。
5.口腔医学教育是全科医疗特点的需要。
强调早期发现并处理疾患;强调预防疾病和维持健康是全科医疗的一个重要特点。
全科医生要具备丰富的综合性知识，能对常见多种疾病作出预防意见和早期治疗。
大多数口腔疾病是可以通过有效的预防措施和预防方法的指导而减少患病风险的。
全科医生可以利用其接触人群广泛，覆盖面大的特点，有效地宣传口腔卫生保健、口腔疾病预防、儿童口腔疾病预防等知识，使社区不同类别的人群都能得到一对一的口腔卫生知识指导，减少口腔疾病的发生。
口腔疾病，特别是牙周疾病是可以通过早发现和早治疗来治愈的。
全科医生可以通过掌握的口腔医学知识，尽可能早的发现社区人群中的口腔疾病，并通过病例的判断提出合理的诊疗建议和诊疗方法。
对于不需要专业设备要求的常见口腔疾病，如：牙周炎、口腔溃疡、牙龈炎等就可以在社区医疗服务机构中完成治疗;对于需要龋坏、牙列缺失、错颌畸形、牙髓疾病等需要专业设备诊断和治疗的病症，可以提出转诊意见，这样可以有效地提高社区整体的口腔卫生水平，减少专科医院的就诊压力和患者的经济负担，更能体现出全科医生在社区医疗服务体系中的价值。
二、全科医师规范化培训口腔医学课程设置
口腔医学是临床医学教学中的一个有机组成部分，由于教学计划的修订，课程总时数的控制，通常将口腔医学课程设置为选修课程。
在全科医师的培养中也没有现成的教学经验可以借鉴，只能根据全科医师的工作特点来进行教学内容的取舍和课程设置。
1.全科医师的口腔医学教学的培养目标。
全科医师通过口腔医学的学习，了解和掌握一些常见的口腔病的诊断与治疗原则，口腔颌面部外伤的应急处理原则与方法，认识到口腔是全身的一个重要组成部分，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病变，对全身造成明显的影响，全身系统性疾病可累及口腔，并在口腔出现各种临床症状。
因此，全科医师对口腔医学的知识理解与掌握，不仅能培养他们的临床思维能力，还能增长他们的医学知识更新。
2.全科医师的口腔医学教学内容。
全科医师的口腔医学教学内容，应根据全科医师在将来的工作任务和工作环境来确定，不能等同于口腔医学专业的教学内容。
根据全科医师预防和发现口腔疾病、口腔保健的培养要求和培养目标，全科医师的口腔医学教学内容应从口腔预防学、口腔内科学、口腔外科学、儿童口腔学入手，结合口腔疾病的发病率和人群分布，选择重点内容对口腔常见病、多发病、易发病进行针对性的讲解。
讲解内容要根据全科医师的特点，选取不同的侧重点。
例如，讲述牙体牙髓病等内容时，并不是要强调具体的治疗方法等，而是重点讲授该类疾病的临床表现、预防和作为病灶对全身机体功能的影响;在口腔颌面部感染讲授中，除了要讲解一般临床表现外，还要对口腔颌面部炎症的特有特征：如，牙源性感染，要尽早消除病灶牙对恢复颌面部的.功能带来的影响等。
此外，增加介绍咀嚼习惯养成和儿童口腔卫生，牙膏、牙刷、牙线的选择及正确使用方法等教材中没有的口腔卫生保健知识。
3.全科医师的口腔医学教学方法。
①宜采用多媒体教学。
多媒体教学画面新颖、注释明晰，能激发学生的学习兴趣、直观和感性的认识，拉近了学生与临床实践的距离。
通过多媒体的图片、视频、动画可使一些在教学中遇到的比较抽象的知识点、难以用语言表达清楚的问题一目了然，大大增加了课堂知识容量，提高了学习效率。
另外可以将大量的临床典型图片资料，充实到教案中，可以取得良好的教学效果。
②宜采用PBL教学，PBL教学模式即是以问题为基础的教学(Problem based learned，PBL)。
PBL教学模式可以从一个或多个临床病例出发，做到以切合实际、解决问题为根本，充分发挥教学过程中学生的主观能动性，有利于实现知识与实践技能并重的教育目标。
在临床专业全科医师教学体系中，更多强调的不是“教”，而是“学”，更加重视学生能力的培养，利用PBL教学方法对口腔常见疾病教学可收到很好的教学效果。
例如，在“口腔粘膜病”这一章节中，我们可根据学生们已有的医学知识加以引导他们如何去理解发生在口腔粘膜这一较特殊部位的感染的病因、临床表现、诊断及治疗等。
综上所述，口腔疾病发病率高，国内口腔健康水平整体较差，而专业的口腔医疗机构严重缺乏且分布不均，人民群众对口腔疾病的认识不足，是造成国内口腔健康水平低下的重要原因。
从业人员以临床医学全科医生为主的社区医疗服务工作者，十分有必要掌握口腔疾患急症处理原则和常见口腔疾患的转诊建议，预防和减少口腔疾病的发生，也可以通过早发现、早治疗来保障口腔疾病带来的一些对其他疾病的负面影响，临床医学与口腔医学在教学和实践中并不排斥，具有很好的共生性。
因此，在建议临床医学全科医生培养中，适当增加口腔医学部分的教学。
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篇7：设计性实验教学在医学检验专业中的实践论文
设计性实验教学在医学检验专业中的实践论文
[摘要]目的：提高医学检验专业免疫学实验课的教学效果。方法：围绕免疫血清的制备及效价测定这个实验，制定具体的设计性实验方案，在2014级检验本科中实施，并给予考核和评价分析。结果：设计性实验不仅能提高学生的学习成绩，而且提高学生的自主学习能力和团结协作能力，同时增加学生对免疫学实验的学习兴趣，能较好的掌握免疫学基本技能。结论：设计性实验能提高免疫学实验的教学质量。
[关键词]医学检验专业；免疫学实验；设计性实验
1绪言
设计性实验是在老师指导下以学生独立实践为主的实验课，该实验从传统的老师讲学生听、老师教学生做的模式到学生自己主动查文献、自主设计实验。为了推进医学免疫学实验教学的改革，许多院校都陆续开展了免疫学综合性设计性实验。在医学检验专业学生实验课上引入设计性实验教学，让学生自己提出问题、解决问题、分析问题。不仅很大程度上提高学生实践能力、思维能力、创新能力、团队协作能力，而且让学生充分利用了自己所学的理论知识，让创新的思想贯穿他们以后的发展道路。此类实验有助于医学生动手操作能力、创新能力、实践能力等综合素质的全面提高。通过抗体的提取和效价测定实验，对当前免疫学综合性设计性实验的优点和面临的问题进行探索和分析。
2目的
免疫学实验已经从单一学科的实验过渡到融合医学微生物、寄生虫、生物化学等多门学科的综合性实验，原有的实验教学模式已跟不上时代发展的需要，不仅不利于学生的独立思考，也不利于对学生分析问题能力和创新意识的培养。现在开设的实验大多数是验证性实验，学生比葫芦画瓢，处于被动状态，学生不能很好的发挥独立思考的能力。而设计性实验目的就在于：充分调动学生的学习主动性、积极性和创造性，并将所学的基础医学知识应用于实验中。培养学生的科研意识、创新能力、团队协作精神、解决问题分析问题的能力。让学生敢于做别人没有做过的，同时弄清楚做什么，为什么做，要得到什么。
3实施方法
设计题目不必过大，选择与专业方向相结合的设计性实验项目，可以开阔学生的视野，使学生对本专业相关的研究方向和课题有所了解，增强学生对专业的兴趣和爱好，使学生的潜质得到充分的发挥。其过程为：
3.1确定设计性实验题目
密切结合免疫学检验专业实际，使课题具有启发性、趣味性和实用性。老师讲授与实验相关的医学理论知识并向学生提出设计性实验题目：免疫血清的制备及效价测定，并把学生分成七组，每组3-4人，分别制备抗人血清、抗大肠埃希菌血清、抗变形杆菌血清、抗绿脓杆菌血清、抗肺炎克雷伯杆菌血清、抗伤寒沙门菌O抗原血清、抗伤寒沙门菌H抗原血清。实验动物为家兔(2-2.5kg)。实验室为学生准备大肠埃希菌菌种、变形杆菌菌种、绿脓杆菌菌种、肺炎克雷伯杆菌菌种、伤寒沙门菌O抗原、伤寒沙门菌H抗原。3.2拟定实验方案设计性实验题目确定之后，指导老师立即向学生下达实验任务书，其内容主要是强调实验目的，要求学生在设计实验前考虑实验中涉及的理论知识和实验原理，查找资料，自学相关知识，拟订实验方案，设计操作步骤。在广泛收集资料的基础上，按照免疫学检验实验目的和要求构思一种或多种可能的方案，然后加以整理，进一步具体化，写出初步的设计方案，其中包括：实验原理与实验方法；所需实验材料、仪器、设备；具体的实验步骤、操作方法、注意事项等。
3.3讨论完善实验方案
我们的实验方案要进行至少两次审阅。学生拟定好实验方案后，每组学生以PPT的方式向老师汇报实验方案，经过指导教师的'修改、充实后，学生重新整理实验方案。第一次审阅指导教师主要从实验方案的基本架构方面对学生实验方案初稿的各个环节进行认真的审阅，肯定其正确、合理的方面，指出其不足之处，并提出意见供参考、改进。第二次评阅在学生实验方案经过修改、充实后，已基本成为设计的最终结果时，此时学生实验方案是否完整是指导教师对实验方案进行二次审阅的一项主要的工作。此时除了对某些违反基本操作规程及有可能造成事故的操作步骤进行纠正之外，指导教师一般不再建议学生修改实验方案。
3.4实验准备及实施
制备抗原和安置家兔，各组根据实验室准备好的菌株制备自己实验所用的抗原，安置好实验动物，观察一周，第二周开始免疫兔子，根据自己组设定的时间表，利用课余时间完成注射和试血后，最后一次课在实验室进行血清的提取及抗体效价的测定。具体流程：1)抗原制备2)动物的选择与免疫3)试血、免疫血清效价测定4)采血、分离免疫血清5)保存免疫血清。
3.5实验报告
实验完成后，学生要对实验得到的数据和结果进行分析总结，得出实验结论并写入实验报告中。
3.6实验考核办法
合理的考核办法能够端正学生的实验态度，规范实验过程，提高实验教学效果。设计性实验按实验态度20分，实验方案的制定30分，实验操作及完成情况30分，实验报告20分等4个方面评定，满分为100分。实验态度反映学生遵守纪律情况、实验过程中的独立性和自主性；实验方案的制订情况主要反映学生应用原理的正确性、合理性、独特性以及创新性；实验操作及完成情况主要反映学生对实验过程的熟悉程度、实验仪器使用的熟练程度、实验数据的正确性、实验问题的解决能力以及根据实验方案完成实验的质量和效果；实验报告主要反映其撰写是否规范，数据处理是否正确，对实验结果的分析是否合理，结论是否正确、完整等。
4实施效果
让学生自主设计实验，切身的参与到实验中来，学生学习的积极性和主动性增强，动手能力也明显提高，对实验课的兴趣也大大提高。该实验持续时间长，可以很好的把理论知识与实践结合起来，学生不仅学会抗体的制备，动物的实验管理、效价的测定、凝集实验、沉淀实验等重要的免疫学技术都学到了。
5问题分析
设计性实验教学取得可观的效果，但是问题是：学生对老师的依赖性较强，学生的自主能力和责任心有待强化；经费短缺，设计性实验需要耗费的人力和物力都大大增加，需要有坚强的后盾，需要逐步开放实验室；师资短缺，设计性实验需要老师全程指导，这不仅要求老师有高度的责任心，而且老师的自身素质与理论水平还需要强化。
参考文献
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