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篇1：医学职称发表论文
医学职称发表论文
试论以市场化为取向的医疗卫生体制【1】
1医疗卫生体制改革的失败首先是观念上的失败
自1978年开始的中国医疗卫生体制改革的设计理念和改革思路从一开始就没有得到中国人民在观念上的认可。
中国人从一开始就在思想上抵触，后来又在行动上抵制了这一改革方向。
最后，医疗卫生服务的需求者以用脚投票离开市场的经济行为方式使得这一市场无法正常运行下去。
总起来说，这次医疗卫生体制改革的设计者没能充分重视“国民观念”这一中国基本国情是他们的一大失误。
而这其中，对“国家、生命、平等”这三个在中国人心目中具有特殊重要地位的观念的忽视使这场改革从一开始就从方向上背离了中国人民的预期而不可能得到中国人民的接受。
2中国人眼中的“国家、生命、平等”
2.1国家、政府与国际
西方学者曾经认为现代社会是所谓“市民社会”，每一个人都是像鲁滨逊一样的单独的理性人，这些人的不同程度的叠加构成了家庭、社会、国家和世界。
因此，个体比整体更重要;个体之间的相互作用也比从整体到个体的上下交流更有效率也更具有正当性。
因此市场是更有效率的也是更正当的。
而国家的代表——政府则是一种垄断机构，是没有效率、不够正当甚至可能是不负责任的。
接受了这一观念的中国主流学者也这样看待中国、中国人和中国社会。
并认为中国人迟早会和他们一样接受这一“新观念”，而对中国人原有的观念没有给予足够的重视。
但实际情况却不是这样。
中国是目前世界上人口最多的国家，人口中大多数是农民。
城市居民也与农民有着千丝万缕的联系，并且大多数城市居民在思想观念上和农民并没有太大的区别。
中国具有5000多年从未间断的历史和文化传承，国家在当代中国人心中与在50前的中国人心中没有很大的不同，在中国人的观念中，今天的国家和炎黄氏族联盟那时候的国家没有什么区别，都是一个大家庭、共同体的概念。
几千年来大一统的国体在中国人心中所形成的大一统的观念，使中国人认为国家是由人民血脉相连有机构成的整体。
国家是每一个百姓自己的国家，在国家面前人人平等。
从而，国家这个概念在中国人心中被神圣化、神秘化了，国家是值得每一个国民自豪的整体。
执政者是经由人民的推举或由历史的正确选择而具有正统并执掌政权的，因此政府的正当性和责任感是不成问题的。
中国人长期以来形成的喜欢简单明了厌恶复杂多变的偏好使得中国百姓更愿意相信并服从政府而不是去追逐市场并冒险。
因为和市场比起来具有正统的政府的行为可靠得多，效率也未必会低。
当出现问题时，规劝或撤换执政者比去收拾分崩离析的国家、杂乱无章的市场要方便快捷得多。
和千秋万代的国家相比任何百年老店也只是历史的一瞬，和经由人民的推举和历史的选择而产生的政府相比，任何企业家的信用都相形见绌。
因此、当取得成绩的时候，中国人习惯把功劳首先归于政府。
而当出现问题的时候，中国人也习惯地把责任推给政府。
而不会去考虑市场或国际因素。
所以，与西方政党轮替的制度相比，在中国，政府的责任是永远逃不掉的，政府永远是最后的埋单者。
由于中国人对自己国家的认同感和相对封闭的思想观念，大多数中国人更加相信自己国家的东西和自己的传统经验。
对来自国际的观念、标准和体制思想上比较抵触，或者说至少是不太重视。
因此，在改革中所引进的新的观念和体制得不到中国人民的认可就不足为奇了。
2.2生命、平等和尊严
“天之大德谓之生”、“天人合一“、”人命关天“，生命在中国人的心中总是和天联系在一起，也是一个十分珍视的概念。
不可逆转、只有一次的生命在某种程度上也被神圣化和神秘化了。
任何财富和利益在生命面前都可以忽略。
把货币和生命联系起来本身在中国人看来是对生命的一种侮辱。
生命不仅具有数量上的意义而且具有质量上的意义。
有质量的生命、健康的生命是和尊严紧密联系在一起的。
把自己的生命健康交给自己的国家，交给国家办的医院是天经地义、顺理成章的事情。
由于中国不间断的历史，当代中国人与5000年前氏族公社时期的中国人的平等观念没有很大的区别，在中国人心目中平等具有特殊重要的地位。
中国人具有一种我们称之为“泛平等”的观念，不仅主张人与人之间的平等，还主张人与世间万物甚至人神之间、人妖之间的平等。
平等绝不仅仅意味着利益，更重要的是她首先意味着尊严。
在国家面前人人平等，在生命面前人人平等是中国人根深蒂固的观念。
和利益、地位的平等比起来在生命健康问题上平等又具有特殊重要的地位。
人人拥有平等的生命健康权，没有人在生命面前具有超越其他人的优先权。
而这一点是对生命本身的尊重。
因此，在与生命健康相关的领域里公平是比利益和效率重要得多的概念。
3医疗卫生体制改革因何失败?
中国计划经济时期的医疗卫生体制基本上是在尊敬中国人的“国家、生命、平等”概念的基础上由国家承担起应有的责任，来尽量地保证人民平等的生命健康权。
但由于对效率的不够重视和在一定程度上的过度保障，使得对国家造成了过大的财政负担。
从1978年开始的改革开放是以“以经济建设为中心”、“摸着石头过河”为基本特征，首先从经济改革开始的。
因此，“卫生事业也要按经济规律办事”成为制定卫生改革措施的理论基础，也成为医疗机构认识并引进市场机制的开端。
卫生改革被误认为是经济改革的一部分而模糊了它的目标指向。
在对外开放的大环境下，引进和借鉴外国特别是美国的经验和制度不仅成为当时一种方便的选择，而且还成为一种时髦。
在没有理论准备的情况下，“摸着石头过河”的改革策略使得当时首先解决的是最眼前的问题，即“头痛医头、脚痛医脚”。
因此，“放权让利”减轻国家过大的财政负担成为当时的选择。
在这样的起点、倾向和环境下，卫生改革形成了市场化的路径依赖，而从来没有去考虑卫生事业本身的特点，从来没有去考虑中国人民能否从观念上对其进行接受。
预防、疾控和医疗意味着生命和健康，保健品和保健服务意味着健康和舒适，医疗器械和药品对一个国家来说是涉及安全的战略性物资，把这些生死攸关的东西交给变幻莫测的市场而不是国家，这是中国人民观念中不可接受的。
在实际上的医疗卫生事业市场化、医院企业化过程中，财富指向和效率倾向逐渐地提高了其他项目对生命健康的相对重要性，颠倒了生命与财富、公平与效率的关系，这也与中国人的传统观念相抵触。
医疗卫生体制的市场化改革，造成医疗卫生服务供给和需求的极化和分层。
这意味着不同的人会因为拥有不同的财富而具有不同的生命健康权，意味着人的生命是可以用货币来衡量的。
而这意味着对人的尊严的一种藐视和对生命本身的一种侵犯，这种藐视和侵犯其实对任何人的、即使是富人的生命都是如此。
而这必然扭曲医疗卫生服务提供者的工作态度和方式造成医患关系的对立，造成市场供需的紧张，造成市场的失灵和失败。
另外，在医疗卫生体制改革中这种财富倾向、效率倾向和对公平、对人的尊严的忽视也导致在医院管理体制、医院产权制度改革中对医护人员权利的侵犯。
总之，自1978年开始的中国医疗卫生体制改革从一开始在观念上就被中国人民拒绝了，它从一开始就在需求方得不到任何需求。
因此，中国医疗卫生体制改革首先是观念上的失败。
4医疗卫生体制改革失败的若干经验教训
4.1“国民观念”是不可回避、不得不重视的基本国情
人口、自然、社会、经济、政治、文化的国情已经得到大家的重视，但人头脑中的国情——观念，却被认为是很容易改变的，特别是当它面对所谓“先进理念”时。
实际上，一国国民中长期形成的观念具有相当的合理性和稳定性，而从所谓的“先进国家”引进的所谓“先进理念”倒未必先进，或者不一定适合本国国情。
因此，在改革中要眼睛向内，既要顺应国人的传统观念，又要对国民进行观念更新，而前提当然是对这一基本国情——“国民观念”的充分了解。
4.2医疗卫生事业首先要遵循的不是经济规律
虽然说“卫生事业也要按经济规律办事”，但医疗卫生事业面对的是人本身而不是人的交易关系，因此首先要遵循的不是经济规律，而应该更多地考虑人口规律、自然规律、社会规律和伦理规律，在必要的时候要敢于向某些经济规律说“不”，即敢于忽略某些经济规律。
4.3医疗卫生事业发达的标志是“没病”而不是“治病”
能够治疗多种疑难杂症是一个国家医疗技术发达的标志，但未必是这个国家医疗卫生事业发达的标志。
但在“科学技术是第一生产力”的口号的影响下，人们误把医疗技术最发达的美国当成了医疗卫生事业最发达的国家，并误把它本不先进的理念和制度当成最先进的理念和制度引进了中国，却抛弃了原来远比它先进得多的适合中国国情的本国制度，使得一些原来已经被消灭或基本被消灭的疾病又开始流行起来。
因此，选择一个正确的标准，并坚持自己正确的本国标准而不是盲目地“与国际全面接轨”才是保证医疗卫生体制改革取得成功的一种负责任的态度。
加强医院财务管理工作的几点思考【2】
【摘要】医院财务管理是医院管理中的重要组成部分，它规范了医院的经济行为和会计工作秩序，在提高医院经济效益和经营管理水平中发挥着重要作用。
本文对当前医院财务管理中存在的`问题进行了分析，并提出了相应的解决对策。
【关键词】医院 财务管理
随着我国医疗卫生事业的改革深化和医疗市场的激烈竞争， 财务管理在医院的发展中的作用日趋重要，对财务管理工作也提出了更高的要求，如何提高财务管理水平，充分发挥人、财、物的作用，降低医院成本，提高经济效益和社会效益，是医院经济健康持续发展的重要保证。
一、当前医院财务管理中存在的主要问题
﹙一﹚医院领导财务管理观念落后，财务人员素质较低，财务管理能力有待提高。
目前，大多数医院的领导是医疗界专家教授，对财务管理不熟悉，只重视医疗业务的管理，忽视医院的财务价值管理。
﹙二﹚预算管理意识淡薄，医院资金使用效率低下。
目前许多医院的预算管理流于形式，只重视预算收支，忽略预算编制和预算评价，预算执行主观随意性很大，资金使用效率低。
﹙三﹚医院成本核算不科学、不规范。
长期以来，医院作为国家事业单位，不重视成本核算，开展成本核算的目的大多是为了奖金核算，以此来调动职工的积极性，影响医院的长期稳定发展，并给医院带来了一定的财务风险。
篇2：医学发表评职称论文
医学发表评职称论文
这是医学发表评职称论文，现代科学技术的发展，不但在一定层面更新了人们对于妇产科疾病实质及其机理的认识，而且大大开拓了我们的医疗思路，丰富了妇科治疗领域的方法、措施，具体内容请查看全文。
医学论文之妇科治法的形成与发展篇【1】
治法是指临床辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法，是临证运用成方和创制新方的依据，对选方用药具有指导作用。
1 妇科治法的奠基
治疗经验的积累是妇科治法形成的前提。
在治法形成、发展的过程中，治法的形成后于方剂。
原始人在用动植物充饥的过程中，便产生了完全依赖于经验的早期治疗;由于这种医疗活动由偶然逐渐过渡到自觉运用，人们对植物、动物和矿物治疗作用的认识不断扩展。
大约在商周时期，相对单味生药来说，更加安全有效的复方“汤液”已然走进先民的生活。
现存最早的方书《五十二病方》估计载方数量原在300个以上，由于缣帛残缺，字迹毁损，今存283首。
仅依所存内容统计，涉药247种，涉病103个，涵盖内、外、妇、儿、五官各科。
据此足以说明，此时方药知识已颇丰富。
但客观审视，它只是西汉以前先民医药经验的一种记载，因为书中不仅没有方名，组方也显得稚朴，更不见治法内容。
从现存文献来看，治则、治法之研究，始于《内经》。
《内经》不但提出了适用于指导治疗各种疾病的总则，诸如“治病必求于本”、“无盛盛，无虚虚”、“无致邪，无失正”;而且提出了一系列针对病机的原则性治法，如《素问·至真要大论》所云“寒者热之，热者寒之……”、“其高者，因而越之;其下者，引而竭之……。
”不过，作为一部中医基本理论专著，该书较少也不可能针对各种具体病证提出具体治法。
即便是在《素问·腹中论》中谈到治疗妇女血枯经闭，虽完整地叙述了“四乌贼骨一藘茹丸”的药物组成、合药方法及服法，亦不曾言及治法。
真正融理法方药于一体，体现出因证立法、以法系方精神的著作，首推东汉时期医圣张仲景《伤寒杂病论》。
且不说《金匮要略》中的“下瘀血汤”、“温经汤”、“小建中汤”，其方名本身已暗寓治法;在其治疗妇产科疾病的有关原文里，于方证前后明示治法者亦屡见不鲜。
如，《妇人妊娠病脉证并治》云：“(妊娠)所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”[1]67。
“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇……当以附子汤温其藏。
”[1]67《妇人产后病脉证治》云：“妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
”[1]71《妇人杂病脉证并治》云：“……此名转胞，不得溺也。
以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
”[1]76书中对瘀阻胞宫之“胎漏”，主张以桂枝茯苓丸“下其癥”;对阴寒内盛之妊娠腹痛，提出“当以附子汤温其脏”;对实质属于妇女癃闭的“转胞”，提出用肾气丸“利小便”，分别开启了后世医家确立“化瘀消癥”、“暖宫散寒”、“温肾化气行水”等治法的思路。
因此，我们认为，在妇产科治法发展史上，该书洵为奠基之作。
自晋至唐，内容关乎经带胎产各个方面的医著日丰。
这一阶段的著作基本因袭了仲景模式，即：治则、治法多在病因病机的探讨或方证甚至方名中体现。
如，《小品方》用治妊娠腰腹痛之“安胎止痛汤”，系以方名体现“安胎止痛”之法;治妊娠恶阻，主张“宜服半夏茯苓汤，数剂后，将茯苓丸”，指出“淡水(痰水)消除，便欲食也”，实则通过方中半夏、茯苓等主要药物能令“淡水消除”的功用特点，暗示“化痰健胃”的治疗大法。
孙思邈于《千金翼方·妇人篇》推介“羊肉生地黄汤”为“主产后三日，补中理藏，强气力，消化血方”[2]，显又昭示出治疗产后病的一个通法：补虚化瘀。
考察此阶段医家治疗同一病种的方药不难发现，其治法确已相当繁富。
即以治疗妊娠恶阻为例，不但有上述《小品方》半夏茯苓汤与茯苓丸合用所体现的化痰健胃，降逆止呕法;而且有《集验》青竹茹橘皮生姜茯苓汤所体现的清热化痰，降逆止呕法;有橘皮竹茹人参白术生姜厚朴汤所体现的健脾益气，降逆止呕法和《古今录验》柴胡汤所体现的散风疏肝，温中止呕法。
以治疗崩漏而言，仅从《小品方》的所载七方中，就可以大致总结出4种治法：活血化瘀法(单味芎藭汤)、收涩止血法(炭类及煅动物骨壳)、清热凉血法(生蓟根汁、生地黄汁)、益气养血法(由大枣、阿胶、黄芪、甘草组成的大枣汤)。
用以对付较为复杂病情的通用方，往往更是一方而兼众法。
如《千金方》之小牛角鳃散就集清热凉血、温肾壮阳、养血益阴、收敛止血等法于一体。
2 妇科治法的发展
宋代妇产科疾病治疗学的发展是划时代的，此期出现了针对病因病机而提出来的各种治疗法则，包括妇女各个特殊生理时期的总治则，以及妇产科临床多种疾病及其各类证候的具体治法。
这种治则治法的提出，标志着中医妇产科疾病治疗学从经验积累走向了理论总结[3]。
此期著作的一个特点是，治法一般以病因病机理论作为基础，且多于总论中明确提出;具体方药则另置于方证各论中。
如，《胎产大通论》对月经不调者首先提出：先期而行者，血热故也，法当清之;过期而行者，血寒故也，法当温之。
《女科百问》：“或因风冷堕胎者，血冷相搏，气虚逆上，则血结不出，抢上攻心，则烦闷，亦多致死。
当温经逐寒，其血自行也[4]”。
《妇人大全良方》：“此一卷论中风……今之治法，先宜顺气，然后治风，万不失一”。
散布于宋代医著中的妇产科治法还有许多，不仅有对前代医家所创治法进行忠实继承者，更有突破前人理论桎梏，提出不同治疗观点的创新一派。
如，关于产后调治，前人基于产时血水俱下的直观认识，大多强调“血气皆损，故阴阳俱虚”(《诸病源候论》)，孙思邈为此主张：“产后虚羸，唯得将补。
宋代医家如陈自明、陈无择、杨士瀛等，则意识到败血为患的危害，反对补之太早，力倡祛瘀。
《妇人大全良方》云：“疗产后气血俱虚，慎无大补，恐增客热，别致他病，常令恶露快利为佳。”[5]81
金元时代，随着刘、李、张、朱四大医家具有独特见解的学术理论体系形成，妇产科治法亦出现了一些新的进展。
刘完素率先提出应视妇女生理阶段特点而分别从肾、肝、脾论治的看法：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴;天癸既行，皆从厥阴论之;天癸已绝，乃属太阴经也。
”[5]495张子和本着人身气血“贵流不贵滞”的观点，主张攻邪不分性别：“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌……可吐则吐，可下则下，岂问男女乎?”[6]但虑及女性生理特点，多采取先攻后补的步骤。
如，治疗妇人月事沉滞不行，他首先以桃仁承气汤加当归下之，继则投服四物汤调补。
李东垣于崩漏、带下病不但有论，而且有法有方。
如，他认为暴崩属火，久崩则化为寒。
前者当除湿祛热，益气升阳，方用升阳除湿汤、凉血地黄汤;后者“宜大补脾胃而升举血气”[7]，方用益胃升阳汤、升阳举经汤。
其在“补其中，升其阳”治法思想指导下创制的补中益气汤，更成为后世妇产科临床治疗气虚不摄、气虚下陷等病证的名方。
朱丹溪在带下、不孕、闭经、月经不调诸病的治疗中，倡导燥湿化痰，行滞开闭;对妊娠安胎，主张“产前当清热养血”等，皆为妇科奇难病证的治疗开辟了新的途径，无一不对后世具有深刻影响。
3 妇科治法的成熟
明清时期，由于脏腑病机理论的发展完善和八纲辨证纲领的确立，辨证论治体系走向成熟。
前代流传下来纷繁少序的理法方药内容，经过这一时期医家的整理提炼和补充，不仅内容更加完整精当，而且显示了较强的逻辑性与条理性。
如，关于调经，张景岳要言不烦：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源;养肾气以安血之室[9]”。
关于崩漏，明代·方广《丹溪心法附余》提出三步治崩法：“初用止血，以塞其流;中用清热凉血，以澄其源;末用补血，以还其旧。
”关于胎产，晚清·单南山《胎产指南》总结其通用治疗大法为：“胎前专以清热补脾为主，盖热清而胎安，脾健则不堕也;产后专以大补气血，兼行滞为主，盖产后气血大虚，且有瘀滞，虽有诸症，皆以末治[10]”。
至于治疗带下病，明·王肯堂《女科证治准绳》疏理出先攻后补及燥、涩、润、补、凉、温、补涩、排脓、消瘀十大方法;清代《傅青主女科》则主张视带下之色分别立法，书云：“夫白带者，乃湿盛而火衰，肝郁而气弱……治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品……方用完带汤”;“夫黄带，乃任脉之湿热……法宜补任脉之虚，而清肾火之炎……方用易黄汤”;“夫清带，乃肝经之湿热……解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带病均去矣……方用加减逍遥散”;“夫赤带，亦湿热之病也……治法须清肝火而扶脾气……方用清肝止淋汤”;“夫黑带者，乃火热之极也……治法惟以泄火为主，火热退而湿自除矣。
方用利火汤[11]”。
傅氏辨证详明，理法严谨，由此可见一斑。
值得注意的是，此时不但立法与遣方用药密切结合，用药灵活机动，而且往往通过在某同一名方基础上进行不同的用药加减变化，变生出多种多样的不同治法来。
如清代徐灵胎《女科指要》治疗闭经采用四物汤作为主方，根据血之寒、热、瘀、枯，分别加减药物，展示出不同的治疗方法：血热者，加山栀、丹皮，以示凉血;血寒者，加炮姜、肉桂，以示温经;血瘀者，加桃仁、五灵脂，以示破消;血枯者，加阿胶，以示润补。
另外，兼风，加荆芥、防风以驱风;兼湿，加苍术、白芷以除湿;兼暑，加香薷、藿香以祛暑;兼气滞，加香附、木香以行气。
不言而喻，这种辨病与辨证结合，以病定方，因证立法，机圆法活的特色，给予了后人不少启迪。
4 妇科治法的创新
近代，特别是新中国成立以后，中医和中西医结合妇产科工作者在继承前人成就的基础上，不断发扬创新，促进了妇产科治法的发展。
归纳起来，大致表现在以下几方面：①随着对月经机理、带下机制、“肾主生殖”实质及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴等研究的日益深入，许多有关治疗法则的相应新观点、新方法不断提出并得到确立。
近来学者关于妇产科内治法应突出一个“调”字，以调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为主线[12]的主张，就在一定程度上代表了这种新型治法体系的一个侧面;而诸如中药人工周期疗法、补肾活血法、补肾排卵法等，更已在妇产科疾病治疗中广泛应用。
②对妇产科常用治法进行了规范化标准化的研究整理。
如明确界定了“清热调经、理气调经、活血调经;清热安胎、解毒安胎、理气安胎、和血安胎”等不同治法的基本概念，使治法的作用机理、治疗目的、运用指征一一从中得到体现[13]。
篇3：如何发表医学SCI论文?
发表SCI论文是增进学术
发表医学SCI论文要在写作及突出研究意义方面下功夫，具体有以下几点：
1、平时注意论文数量与质量的积累：很多人习惯于做完实验，其暴露的问题是文献阅读量不够。建议大家平时有意识地阅读一些论文，积累有用的句子，并整合为己用，
学习资料
此外，还要注重阅读论文的质量，这个并不是要读影响因子（IF）特别高的文献，而是要读根自己的课题最相关的文献，适当做一些记录，省的写论文时找不到参考文献。
2、知己知彼：当前很多论文的前言部分写得不够深入。相对而言，前言部分的写作较为简单就是引出研究意义，但这要求作者对某一领域的研究背景（background）有很好的理解，这就得读相关的论文。同时，善于借助文献将自己的研究成果进行定位，这样才能做到知己知彼。只有这样，才能提高论文发表的可能性。
3、规范写作模式：SCI论文有其写作规范，每个期刊都对其投稿论文的格式进行了规定。从这个层面可以看出规范写作是论文发表的一个主要因素。但有些科研工作者由于尚未发表过SCI论文，甚至是
4、挖掘论文深度：论文深度是研究意义的深刻体现，SCI论文并不要求有华丽的辞藻，但是一定要深入探讨论文研究意义。深入阅读文献，找出本研究及其他研究的衔接点，深入陈述本研究的创新点及新发现是挖掘论文深度所必要的。
〔
如何发表医学SCI论文?
〕随文赠言：【受惠的人，必须把那恩惠常藏心底，但是施恩的人则不可记住它。――西塞罗】篇4：医学电力论文发表
血管新生与心脑血管疾病
[摘要] 在心脑血管疾病的发生发展过程中,常常伴随着血管新生,然而血管新生对于心脑血管疾病的作用却众所不一,本文拟对今年来有关血管新生与心脑血管疾病关系做一综述。
血管新生是指血管内皮细胞增殖分化生成新的血管的过程。
在肿瘤、糖尿病、视网膜病、创伤修复等的发生发展中,血管新生均起到一定的作用。
心脑血管疾病今年来是我国病发率较高的疾病之一,血管新生对于心脑血管疾病的发生发展同样具有重要的作用。
因此,有必要将血管新生在心脑血管疾病中发挥的作用做一综述,为临床治疗及基础研究提供一定的依据。
在血管的生长与分化过程中,促血管生长因子与抑血管生长因子之间维持着一定的平衡状态,当平衡状态打破时,在原有的毛细血管基础上,血管内皮细胞开始增殖与迁移,从先前存在的血管处以芽生或非芽生的形式生成新的血管,即血管新生。
血管新生一般分为4期,第一期为因子诱发期,当血管发生损伤、创伤、肿瘤生长、局部炎症反应、缺氧以及某些细胞因子变化时,使促血管生成因子分泌增加,在局部积聚,从而诱使血管新生。
第二期为增生侵入期,表现在蛋白酶降解细胞外基质(extracellular matrix,ECM),松解内皮细胞与周围组织的粘附,周细胞与/或内皮细胞增生、迁移和浸润。
第三期为分化期,血管内皮细胞伸展,彼此连接形成新的血管芽孢,血管芽孢逐步形成中空的血管腔。
第四期为成熟期,血管内皮细胞增殖,使中空的血管腔延长,血管腔与血管腔的两端发生连接,形成血管襻,并继续形成新的血管芽孢。
诱发血管新生的因素较多,缺血、缺氧是其中的关键因素之一,实验研究已证实,缺血缺氧是引起血管新生的基本原因[1],正常组织与缺血缺氧组织的分界面可能在血管新生中起着最为关键的作用。
炎症是血管新生的另一因素,当炎症与应激发生后,中性粒细胞和巨噬细胞聚集释放某些促血管生成因子,引发血管新生,且在炎症时蛋白水解酶的释放和血管通透性的增加,使血管内皮与基底膜之间的连接松懈,十分有利于血管新生。
除此之外,还有诸多的因素在诱发、影响着血管新生。
这些诱发因素通过一系列的改变调控着促血管生长因子与抑血管生长因子间的平衡状态,并最终引发血管新生。
促血管生长因子有许多种,其中研究较多、较为清晰的有血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、促血管生成素(angiopoietin,Ang)和Tie受体、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)、angiogenin及胎盘衍生生长因子(placenta derived growth factor,PLGF)。
VEGF是促血管生长因子发现较早,研究较深的因子之一,研究表明它能特异性地促进血管内皮细胞有丝分裂[2]。
VEGFA是VEGF家族中特性较佳的成员之一,其通过与跨膜酪氨酸激酶受体VEGF1和VEGF2结合,产生生物学效应。
此外,VEGFA还是最强的促血管生成蛋白。
它引起增殖、出芽和内皮细胞管道形成。
VEGFR1是VEGF受体家族成员之一,它是最有效的有丝分裂受体,VEGFR1在病理性促炎症反应处募集造血前体和单核细胞时起关键作用并促进血管新生[3];促血管生成素是另一类促血管生长因子,它包括Ang1、Ang2和Tie受体。
Ang1主要作用通过促进内皮细胞与周围支持细胞的交互作用和黏附从而促进并维护已形成的血管的完整性,同时在排卵期间血管新生活跃处可能刺激新血管的形成。
Ang2主要作用是降低细胞与基质和细胞与细胞之间的联系,同时Ang2能通过与Ang1竞争性结合Tie2 从而阻断Ang1的作用;成纤维细胞生长因子是第三类主要的促血管生长因子。
FGF由与靶细胞表面的高亲和力酪氨酸激酶FGF受体结合而呈现其生物学活性。
FGF分为酸性和碱性成纤维细胞生长因子,它们刺激内皮细胞增殖和迁移,且产生胶原酶和纤维蛋白溶酶原激活剂。
1 血管新生与动脉粥样硬化
内皮功能失调能触发血小板活化和聚集,平滑肌细胞增殖和移动,细胞外基质在血管壁沉积的一系列病理过程,从而导致了动脉粥样硬化及血管损伤后再狭窄[4]。
在动脉粥样硬化发生过程中,血管平滑肌的增殖是中心环节。
TSP1是主要由血小板分泌的450KD糖蛋白,也是多种细胞外基质的组成成份,它是体内自然存在的血管新生抑制物。
TSP1表达在粥样斑块及受损血管处迅速上调,可能参与血管重塑的病理过程。
通过实验证实抗TSP1治疗可以促进血管损伤后的再内皮化,同时减轻内膜的增厚[5]。
此外,研究发现动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)斑块内常出现病理性新生血管,它们可以促进粥样硬化病变的发展,甚至诱发斑块内出血和斑块破裂及其并发症的发生。
因此,抑制斑块内血管新生可能成为增强斑块稳定性,防治急性冠脉综合征的靶点,具有潜在的治疗意义。
应用血管生成抑制剂endostatin或夫马菌素类似物TNP470作用于动脉粥样硬化动物模型,能够抑制斑块增生[6]。
可见通过抑制血管生长因子,抑制血管新生能起到防治动脉粥样硬化的作用。
2 血管新生与冠心病
冠心病是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、坏死,造成各种临床症状和并发症。
增加有功能的冠状动脉分支或侧支循环,达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的,血管新生能通过诱发分支血管的增多来缓解血管不足,改善冠心患者症状的作用。
Schumacher[7]研究发现aFGF促心肌血管新生的临床试验结果。
20例冠状动脉疾病患者在外科旁路手术期间直接心肌内注射aFGF,12周后血管造影发现注射部位可见致密的新生血管网,且无副作用报道。
以猪为模型的研究证明,VEGF和FGF均能改善心肌缺血,4周后就有侧支循环形成[8]。
综上可知,促血管新生能适度的改善血供不足,缓解冠心病的作用。
3 血管新生与脑缺血
缺血性脑血管病发时,尽快恢复缺血区的血供,挽救濒死的神经元、神经胶质细胞和血管内皮细胞是治疗的关键,其中恢复缺血区的血供是最为直接最迅速的治疗途径之一[9]。
Hayashi等研究了大鼠短暂性脑缺血再灌注模型的VEGF基因的表达,分析表明VEGF mRNA在缺血再灌注后1 h后增加,3 h达高峰[10]。
Lin等在大鼠的局灶性脑缺血再灌注模型中用Northern分析显示,Ang1的转录片段的延迟反应在缺血后2周增高(比对照组增高8倍)[11]。
可见,在脑缺血的过程中,血管生长因子均发生了改变,这提示血管新生与脑缺血间存在一定的关联性。
在临床治疗方面,Vogel等将携带VEGF165 cDNA的腺病毒重组体载体立体定位注射到大鼠微状核,11 d后HE染色证明血管密度和管腔大小增加,脑血流量呈VEGF剂量依赖性增加[12]。
综上所述,血管新生与心脑血管疾病存在着较大的关联性,在心脑血管疾病的发生发展过程中,往往伴随着血管新生。
然而,血管新生对于心脑血管疾病的调节作用却是不一样的。
在动脉粥样硬化中,由于血管新生能引起斑块增生、血管平滑肌细胞增殖等作用,能促使动脉粥样硬化的加重,但对于冠心病和脑缺血疾病,血管新生却能因为增加缺血区血管,从而改善疾病。
在血管新生影响心脑血管疾病的过程中,促血管生长因子与抑血管生长因子间的平衡状态具有重要作用。
深入研究这些调控因子与心脑血管疾病间的关系将能更好的阐述血管新生与心脑血管疾病间的关系,为心脑血管疾病的治疗开辟新的途径。
参考文献
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[7] Schumacher B,Pecher P,Von Sprecht B U,et al.Induction of neoangiogenesis in ischemic myocardium by human growth factors:first clinical results of a new treatment of coronary,heart disease.Circulation,1998,97:645650.
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[11] Lin TN, Wang CK, Cheung WM, et al. Induction of angiopoietin and tie receptor mRNA expression after cerebral ischemiareperfusion. J Cereb Blood Flow Metab, 2000,20(2):387395.
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篇5：医学电力论文发表
电力生产物资供应管理控制的研究
【摘 要】电力在我们当代已经成为了人们生活中不可缺少的一种能源。
然而，随着电力企业的发展和进步，加之社会主义市场竞争越来越激烈，电力企业要想在激烈的竞争中立于不败之地就必须加强自身的管理。
电力生产物资供应管理控制在电力企业的管理中占有重要作用，所以，对于电力生产物资供应管理控制的研究是十分有必要的。
本文主要针对电力生产物资供应管理的事前、事中、事后分别进行了探讨，旨在为加强电力企业的发展和进步而提供一些有价值的参考意见。
【关键词】电力生产;物资供应;管理与探讨
电力生产物资供应管理控制与电力企业的发展息息相关，直接关系着电力企业自身的管理。
而我国电力业在电力生产物资供应管理控制方面虽然有了一定的研究，并且在这方面也取得了一定的成绩，但是，随着社会主义市场经济的发展，电力生产物资供应管理控制方面现有的研究已经不能满足发展的需要。
因此，我国电力企业的相关部门要加强电力生产物资供应管理控制的重视和研究，通过不断的研究，来促进电力生产物资供应的管理。
1.电力生产物资供应管理事前控制
1.1工作人员的配置与管理
人们常说经济发展靠的是三分技术七分管理，而决定管理水平高低的是人，拥有高素质的管理者队伍，发挥好人力资本的效益，是物资管理部门搞好物资供应工作的前提。
在供大于求的市场条件下，物资供应工作必然成为热门行业。
篇6：论文发表职称论文电力医学
论文发表职称论文电力医学
电力职称论文发表【1】
电力职称论文发表，首先是论文本身的要求：1、引用率不得超过30%;这个引用率一般以知网检测的引用率为准!2、评职称的话，对于期刊等级是有要求的，不同单位，对于期刊的等级要求也是不同的，一般大多都是国家级期刊就行了。(当然啦，有的单位要求得核心期刊，有的单位仅仅省级期刊就可以，这一点需要你了解清楚后在做决定)
对于在电力工作的岗位者来说，发表一篇优秀的电力职称论文不但是对自己职位的提升和肯定，同时对于电力理论方面也是有益的。那么电力职称论文如何发表，你是否足够清楚了，下面小编就给大家介绍一下发表步骤：
1.根据自己的电力论文内容，研究方向，选择对应的发表期刊。
2.选择期刊。确认期刊的合法规范性。可以通过搜索杂志之家查询系统来确认其登记注册信息。
3.选择发表机构。可以通过工商局查询系统，尽量选择规模大，口碑好的机构。比如TOP期刊网。
4.沟通，达成发表协议。
5.根据编辑或者审稿专家要求，修改论文，达到发表要求。
6.完成后，再过1-3个月就能够成功发表了。同时会收到当期样刊。
7.多查询，多比较，综合判定期刊和机构的合法规范性。
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《中国乡镇企业会计》国家级期刊【2】
[主管/主办单位] 国家农业部/中国乡镇企业协会
[出版周期] 月刊
[国际刊号] ISSN：1004-8480
[国内刊号] CN：11-3064/F
[邮发代号] 18-217
[每版字符] A4
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中国乡镇企业会计杂志社简介
《中国乡镇企业会计》杂志创办于1983，是国家农业部主管的国家重点学术期刊，国家级期刊，影响因子0.335，现被万方收录(中)等权威机构收录，主要征稿方向：理论探讨、会计实务、统计工作、经验交流、工作研究、财会焦点等栏目得到了各级政府部门、全国各企事业、经济研究机构、全国各类高校等社会各界的大力支持。
《中国乡镇企业会计》自1993年创办以来,紧密关注国家经济改革、经济方针政策、关注中国乡镇企业会计发展趋势。宣传与介绍乡镇企业财务会计的政策法规、理论知识、业务技能、工作方法、实践经验、同工作部署相关的业务知识。主要读者对象：乡镇企业各级领导和财务、会计、统计、审计人员。
《中国乡镇企业会计》始终坚持正确的`办刊方针，遵守新闻出版法规，不断提高办刊质量，赢得了全国广大读者尤其是大专院校师生及科研院所读者的青睐。本刊主要以统计理论、决策理论作为刊载的主要内容，形成了显著的专业特色。稿源主要来自大中专院校师生和科研人员，作者的层次高，文章的学术性强，在统计、经济理论界享有较高的声誉，深得全国高校的师生和科研部门的研究人员喜爱。本刊特色：观点新颖，内容务实，风格泼辣，理论实务并重。读者对象：院校师生、科研院所研究人员，统计工作者。
篇7：医学SCI论文发表陷阱讲解
医学SCI论文发表陷阱讲解
我们都知道，SCI医学论文发表的两个目的是为了自己的职业和毕业，但由于时间观念比较强，所以都比较急促，这样就很容易困在里面，所以我们必须要解决的问题是如何避免这些阻碍我们的进步，为了确保稳中求胜的陷阱。
现总结如下：
投稿前切莫急噪，要有耐心。要知道你所操作的将是一篇公开发表物，因此不能有错。有很多错误，在发表前是对编辑和审稿人的不尊重，发表后是对读者的不尊重。
把“最高级别”的帮助留到最后，逐步、节约使用你的有限的“人力、物力和财力资源”。
不要乱加作者、乱挂“共同第一作者”“共同通讯作者”。这样太普遍了会让人觉得有问题，容易产生“学术不端”的怀疑，尤其是些小豆腐文章。作者尽量不要“修改”。修改作者很不professional。
不要抱着试一试的心理，不要好高骛远，要事实求是地选择杂志。没有0%以上的把握最好不要乱投，尤其是一些你这一辈子可能要经常打交道的杂志。
语言可以选择语言编辑公司，花1000元左右很值得。因为很多时候我们对时代、语法特别是the, a(an)...等冠词用法把握不好。小错误，大毛病!
要耐心选择合适的杂志，不要仅考虑影响因子，尽量发表得离自己的专业近一些。
不要认为BBRC、MH等杂志就容易发表，不要有任何“投机”“侥幸”的理。对任何杂志都要特别严肃认真地对待。把前面的工作做得塌实些，中的可能性就大些。
有连续性的实验工作不要急于发表医学SCI论文，最好对你即将进行的工作有预实验或有预见后再发表你已经有的结果，这样能保证你的'工作将有延续性，起码不会出现“自相矛盾”。连续性的文章不能有重复性的数据资料，也尽量要避免同样的语句或段落出现在前言或是讨论当中。要知道这些都是不允许的。
医学论文投稿之前对英文信件的常规习惯和礼貌用语要充分了解。不可让我们以一种无礼、粗鲁或不专业的形象“出现”在编辑面前。很多书信写法(cover letter, revised letter, point-to-point response to revi-ewers,and so on...)把常用的信笺模板储存到自己的文件夹当中去，这样应用起来就方便了。
短评和letter要求很高，我们当然鼓励。但是，发表这些东西很多时候是建立在你广博的科研知识和深入对别人工作的理解之上的。切不可以为随便写几句就能发表。三思而后投。
不要因为毕业、晋级等原因就一遍又一遍地催促编辑。他们的工作安排不可能因为你的需要而变化。如果你真着急，就应该早些动手，“把自己的时间抓得紧些，给别人的时间宽松些”。严以律己，宽以待人。
以上就是针对医学sci论文发表陷阱的大解析，看完以后是不是茅塞顿开呢?希望大家可以通过本文可以学到一些sci论文发表相关知识，同时也希望广大医学者可以顺利通过职称评估。
篇8：论文发表职称医学电力文章
火电厂物资管理系统的设计与实现【1】
近年来，我国社会经济快速发展，对电能的需求也逐年增大，这就推动了火电厂建设与改革步伐不断加快，火电厂管理系统对火电厂的发展至关重要，火电厂的运行也需要对物资进行科学合理的管理，保证物资被充分利用，本文主要研究火电厂管理系统的发展与应用。
电力电子技术
《电力电子技术》是我国唯一的国家级电力电子刊物，也是电力电子学会的会刊，面向国内外公开发行。
它创刊于1967年，经过四十多年来的风风雨雨，在社会各界同仁的关怀下，已成长为我国电力电子领域里，集理论与应用于一体，具有较高知名度的权威性刊物，它对我国电力电子技术发展起到至关重要的传播、引导与推广作用。
被国家定为“中文核心期刊”和“学位与研究生教育中文重要期刊”。
越来越多的火电厂开始引入现代化管理系统，以提高企业的综合效益。
火电厂的物资管理与普通企业的物资管理存在较大差别，管理过程更为复杂，且需要注意的问题较多，有必要建立科学、可靠的`物资管理系统，来进一步规范火电厂物资管理。
本文首先对火电厂物资管理系统进行了需求分析，重点研究了火电厂物资管理系统的设计与实现，以期为火电厂物资管理水平的提升提供理论指向，推动火电厂综合效益的不断提升。
一、前言
火电厂的物资管理就显得尤为重要。
随着信息化技术在工业生产中应用范围的不断扩大，越来越多的企业开始尝试在生产管理中引入信息化管理系统，对于火电厂物资管理也需要建立基于计算机信息技术的物资管理系统，充分利用网络通信技术不断提高物资管理的质量与效率，保证生产活动的安全、稳定进行。
二、火电厂物资管理系统需求分析
在对火电厂物资管理系统进行设计前，首先应对物资管理系统进行综合性需求分析，主要包括业务需求分析、功能需求分析、非功能性需求分析三个方面的内容。
一是业务需求分析。
物资管理是火电厂企业管理的重要组成部分，其系统设计需要紧密联系火电厂生产特点，并满足各类物资管理工作的需求，形成完整的管理业务体系。
根据火电厂物资管理内部控制的具体要求，系统应支持物资需用申请、物资购申请、物资采购单审批、物资领用申请、付款申请等业务，并在此基础上对各类业务流程进行整合与优化，
在满足各项业务需求的基础上实现物资成本的有效控制，实现物资计划、物资采购与招标、物资运输与仓储、物资使用的系统化管理。
二是功能需求分析。
在功能设置方面，根据火电厂各类物资的使用特点，管理系统应包括物资基本信息管理、物资库存管理、物资采购管理、物资台账管理、系统综合管理五个功能模块。
其中，物资基本信息管理主要包括物资台账、物资分类、物资编码、储备定额、物资查询等内容;物资库存管理主要负责物资出入库活动的综合管理与控制;物资采购管理主要实现对各类设备与物流采购活动的管理;
物资台账管理则是对设备试验台账、设备检修台账、设备台账关联关系、设备与备件关联关系等综合管理;系统综合管理主要包括权限与配置管理、工作流管理、数据审计管理三个方面的内容。
三是性能需求分析。
为了实现各个功能模块的功能，系统应满足以下几个方面的需求：系统应使用中文界面，且操作简单，信息查询灵活便捷;系统内部信息具有较高的保密性，根据用户职能设置不同的管理权限;系统应保证易安装、易维护、易操作，且运行流畅稳定，安全可靠;系统应支持物资自动编号、物资信息多行输入。
三、火电厂物资管理系统的设计与实现
(一)系统总体设计
本次火电厂物资管理系统的设计将遵循易用性原则、整体性原则、适用性原则以及先进性原则，系统总体结构如图1所示。
该物资管理系统的设计将依据当前较为常用的Internet/Internet建设理念，搭建基于基本网络平台的综合管理系统。
为了提高系统的实用性，系统客户端将使用基于网页形式的浏览器模式，用户在进入系统时不需要安装客户端软件，从而简化了系统架构，降低了系统维护的难度与成本。
这种系统建设方式特别适用于火电厂物资管理这样的大型系统，因其用户数量众多，涉及部门广泛，使用浏览器作为客户端能够减少系统安装与调试的工作量，而其不限平台、不限编程工具、不限编程语言的方式也方便了物资管理人员对相关数据信息的获取。
(二)系统网络与数据库设计
系统网络结构主要由服务器、客户端、远程访问三部分组成。
物资管理系统的所有数据均采用统一存储的方式，各个部门将对物资信息进行实时更新。
数据库设计将在系统需求分析的基础上，通过概念结构设计、逻辑结构设计、物理结构设计三个阶段来实现;而物资管理系统数据库模型的设计将优先考虑数据库的规范化以及管理系统运行的高效化，为满足物资管理系统实际运行的需求，笔者依据系统功能需求特点做出了E-R图(如图1所示)。
(三)系统功能设计
系统主要模块包括系统登录、物资基本信息管理、库存管理、物资采购管理、物资管理、系统管理等，各个模块的具体功能(如表1)。
四、结语
在火电厂发展与改革步伐不断加快，计算机信息管理系统逐渐完善的背景下，物资管理系统已经成为火电厂现代化管理的重要组成部分。
在进行火电厂物资管理系统设计前，首先进行了系统业务需求分析、系统功能需求分析、系统非功能性需求分析，在此基础上确定了系统的整体框架，并进行了网络结构设计和功能设计，最终构建了火电厂物资管理系统。
信息化管理系统的建立能够提高火电厂的物资管理水平，对于火电厂的长远发展也有着积极的推动作用。
参考文献
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电力职称论文发表【2】
电力职称论文发表，首先是论文本身的要求：1、引用率不得超过30%;这个引用率一般以知网检测的引用率为准!2、评职称的话，对于期刊等级是有要求的，不同单位，对于期刊的等级要求也是不同的，一般大多都是国家级期刊就行了。
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对于在电力工作的岗位者来说，发表一篇优秀的电力职称论文不但是对自己职位的提升和肯定，同时对于电力理论方面也是有益的。
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1.根据自己的电力论文内容，研究方向，选择对应的发表期刊。
2.选择期刊。
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4.沟通，达成发表协议。
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6.完成后，再过1-3个月就能够成功发表了。
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篇9：论文发表医学经济评职称cn
论文发表医学经济评职称cn
医学硕士研究生临床技能及创新能力培养【1】
【摘 要】临床医学研究生是目前临床、科研的主力军。
在近年大规模扩招的压力下，临床医学专业硕士生培养面临着临床技能、科研能力的双重要求，如何在较短的时间内合理规划培养方案，使得临床技能提升与科研创新能力提高共发展是每一位研究生导师面临的考验，我们结合近几年带教研究生及研究生管理中的问题及解决办法进行总结，探讨临床技能与科研创新双进步的可能方法。
【关键词】临床医学;临床技能;创新能力
临床医学硕士研究生目前已成为临床、科研的主力军，是医学发展的重要人才资源。
近年来硕士研究生的招生数量逐年递增，培养和教育的质量问题已成为人们关注的话题。
尤其是临床专业型硕士研究生，处于科研、临床技能学习的双重压力之下。
本文仅对临床专业型研究生临床阶段的科研创新能力培养及临床技能培训等浅谈几点看法。
1.临床医学专业硕士生培养存在的主要矛盾
1.1 专业学科深度与广度与基本技能之间的矛盾
我校就读的临床型研究生多数来自于大学本科毕业生，也有少数有较短的工作经历。
由于考研的压力，许多学生大学实习期间忽视了基本技能的学习，导致研究生阶段不得不花费更多的时间、精力用于基本技能培训。
此外，目前普遍存在临床研究生医学基础知识的广度与专科知识的深度不够的问题;同时，由于现代临床医学的飞速发展，专业技术和操作分工更为明确，加上导师的研究方向和范围，专长趋于窄而精，无疑对临床医学研究生的培养带来新的问题[1]。
1.2 科研创新能力与临床技能培养的矛盾
临床医学研究生是培养具有较强科研能力的复合型人才。
因此，对他们而言，科研训练和实验室经历是必不可少的学习过程。
但我们的临床专业研究生，目前的培养计划主要用于相关专业科室轮转，根本没有安排实验室学习时间;如果安排实验室工作，就必须缩减在本专业科室学习时间，这对于原本就专业知识欠缺的学生也是很不利的，可能影响他们毕业后的工作分配。
基础理论专业知识是创新的基础，目前许多临床研究生的专业知识尚显不足，科研创新能力的培养就更加困难。
因而，如何能在这么短的学习期间，即学习临床本专业知识、相关临床理论，又增加深度、培养创新能力，成为摆在导师及医学院校面前的难题。
2.提高临床医学专业硕士生培养质量的思考
2.1 注重科研创新能力的培养
2.1.1 加强文献的阅读
基础理论专业知识是创新的基础， 创新思维是创新的关键。
创新能力培养的基础在于是否具有一个合理的知识结构， 是否掌握坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识。
导师应根据学生的具体情况，指定所要阅读的参考书、本专业及相关专业的杂志期刊，要在规定的时间内完成阅读任务， 定期组织学生共同交流。
改变学生永远处于被动式的输入的教学模式[2]，“让学生自己讲”是很好的激励措施。
要求研究生学会查阅国内外文献，并随时关注国内外同类课题的发展方向和最新动态，为第二步的选题做充足的准备。
2.1.2 加强科研实践能力的培养
创新意识和能力必须在科研实践中锻炼和提高。
实践活动是研究生科研创新能力培养的根本途径， 创新能力是思维与实践结合的产物， 只有实践才能检验和发展人们的创新能力。
科研实践不能随意杜撰， 不是纸上谈兵， 而是踏踏实实的进行科学思维、科学方法和科研能力的训练。
创新能力的培养贯穿于科研活动的全过程。
选题是科研工作的核心，正确的选题、严密的设计是科研工作的前提与基础。
要求研究生了解本学科的最新进展、发展方向和存在问题，所选课题的方向和意义，使选题既具有较高的科技含量，又有较强的实用性。
研究生通过基础理论学习及大量的文献及参考书的阅读对本专业的现状及概况有了初步的了解，进入临床阶段后，在导师的指导下，结合学生个体特点，采用以启发学生的主观能动性为主教育方法，使学生可提出自己感兴趣的课题[3]。
导师则在自身研究方向的基础上给予学生一定的设计空间，引导学生在正确的方向上发挥更大的创新能力[4]。
要引导学生带着兴趣学习，研究课题的目的不只为了写毕业论文，而是去探索、发现及创新的过程。
课题的.设计一定要重视细节，要精确合理，病例数目一定要充分，研究方法要具有可行性，要仔细推敲和研究，不要在课题设计上就存在致命的缺陷。
2.1.3 培养严谨的科研作风
研究生必须具备严谨的科研作风。
实验过程中一定要实事求是，实验数据不能修改，更不能编造。
要锻炼在实验过程中发现问题、解决问题的能力。
2.2 临床技能的培养
2.2.1 三基能力的训练
研究生阶段的学习因为专业方向较为明确，这就要求研究生对专业知识的学习更加深入。
但由于每个分科都有它专业的特殊性，导师在研究生第一年基础理论知识学习时给研究生选择选修课就要选择一些与临床医疗密切相关的医疗技术课程。
要重视研究生的临床三基学习。
2.2.2 临床思维的学习和建立
临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力。
这种能力往往通过分析病例、解决具体问题表现出来，是在临床工作中逐渐建立并得到强化的。
在培养过程中，导师要对研究生的实践能力、临床工作能力等提出具体的要求。
严格规范基本技能、基本操作的训练，杜绝不规范医疗操作;从患者接诊、检查到治疗，全套正规程序严格要求。
跟随上级医师查房、定期的教学查房都是提高临床技能的重要环节。
查房时，研究生汇报病史的过程就是检验其临床思维的过程。
定期进行典型病例、疑难病例的讨论，讨论时要要求学生准备，并发言。
跟随导师上专家门诊，也是临床学习积累的重要环节。
按我院研究生管理规定，临床学习期间，研究生有10个月的相关科室的轮训，这样更有利于学生知识面的拓宽和能力的提高。
参考文献：
[1]傅金英，如何提高医学研究生培养质量的思考。中医药管理杂志，2010，18(9)：806-808.
[2]许杰州，施楚君，吴丽萍等。临床技能教学改革初探。中华医学科研管理杂志，2006，19(10)：305-306.
[3]董碧莎，王丽。浅谈医学模式转变与医学研究生教育改革。西北医学教育，2000，8(3)：49-51.
[4]王健， 侯稳。关于研究生创新能力培养的思考。现代预防医学，2008， 35(15)：2905-2906.
医学专业临床课程教研室标准化【2】
摘要：探讨临床医学课程的特点，分析教研室建设与管理中存在的问题，明确标准化教研室建设的内涵和目标，提出教学医院标准化教研室建设的措施和经验，使临床医学课程教研室工作有章可循，促进教学建设、提升教学效果。
关键词：临床课程;教研室;标准化
《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》要求，实施“卓越医生教育培养计划”，更新教育教学观念，改革人才培养模式，创新教育教学方法和考核评价方法，加强医学生职业道德教育，加强全科医学教育，加强临床实践教学能力建设，提高人才培养水平;加强医学教育质量保障体系建设，建立医学教育专业认证制度[1]。
目前，我国高等医学院校内部实行的是校、院(系)、教研室三级管理体制，教研室是处于基层的教学管理组织。
高等教育学指出，教研室是按专业或课程设置的教学组织，其主要任务是组织教学、科研和师资培养诸方面工作;它的主要工作内容包括教学工作、教学法工作、科学研究工作、师资培养、进修教师和研究生培养、学生自学指导、结合教学对学生进行思想教育、实验室与资料室的建设与管理等等。
因此，教研室是教学、科研工作的具体承担者和执行者，也是学科课程的载体，在教学运行中具有至关重要的作用。
教研室建设和管理的好坏直接关系到学校的教学质量和整体办学水平能否提高。
几年来，随着高等医学教育的发展和现代高等医学院校办学形式的多样化，许多医学院校临床医学系与附属医院、附属教学医院合并成立临床学院，承担临床医学专业的专业课程的教学任务。
由此，教研室的组织、管理形式也发生很大变化，致使高等学校完整的教学管理和质量管理出现部分缺失，影响着人才培养质量。
因此，结合医学教育专业认证制度，在教学建设中实施标准化教研室建设显得尤为重要。
一、临床医学课程的特点
临床课程涵盖理论教学、实践教学两大部分，这个阶段要求掌握医学理论知识并把理论知识与实践结合起来转化为临床综合技能。
通过理论授课、实验课、临床见习、临床实习四种方式实施。
教学周期从大三到大五，跨度长，内容多，课程间内容相互关联，授课进度相互衔接要求高，对教学资源的开发利用、教学方法的不断改进、教学手段的多样化有着更高的要求。
按照《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》要求：“强化医学生医德素养和临床实践能力的培养;改革教学内容与课程体系，推进医学基础与临床课程的整合;
创新教育教学方法，积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革，推行启发式、探究式、讨论式、参与式教学，倡导小班教学、小班讨论;
完善评价考核方法，建立形成性和终结性相结合的全过程评定体系;加强医教结合，强化临床实践教学环节，严格临床实习过程管理，实现早临床、多临床、反复临床，培养医学生关爱病人、尊重生命的职业操守和解决临床实际问题的能力[2]。
这对教研室、教师、学生提出了新的要求。
但实施这样的要求又存在一些困难，从教师工作性质上，他们既是医生又是教师，同时肩负医、教、研三重工作任务，且医疗工作任务繁重，科研工作与个人发展密切相关，教师的教学精力受到很大影响。
从学生学习方面来讲，学习的是人类疾病的预防、诊断、治疗，疾病的诊治绝对不允许出现差错、事故，学生面对各不相同的患者个体，千变万化的病情，既需要掌握医学知识，又需要运用医学伦理学、心理学方面的知识，在学习中还要严格执行卫生法规、医疗制度，防范医疗纠纷，较其他类别课程学习难度加大。
如果在制度和工作安排上没有科学的设置，必然影响教师的教学积极性和学生自主学习、主动学习的实现，进而影响教学质量。
二、临床医学课程教研室建设与管理中存在的问题
高等医学院校将临床医学系和附属教学医院合并成立临床学院，进而教研室和医院专业科室合并。
这在扩大教学资源，加强理论与实践教学结合等方面有利于教研室的建设。
但同时也出现了新的问题，主要是随着医院现代化发展进程，临床分科越来越多，临床医生专业分工也越来精细，教师和本科全面医学教育及专业课程相对应的离散度越来越大，这导致承担一门临床课程的临床业务科室和专业课教师数量增加，教研室建立在多个临床专业科室的基础上，增加了教研室的管理难度，教研室的职权、工作机制、教学任务统筹都面临新的问题。
教师还存在学校的教学编制和医院的临床编制之分，在人事管理、培养目标、职称晋升、进修学习、绩效管理等方面也有不同。
由此导致现在部分教研室不能全面开展工作，只完成教研室职能中部分任务，致使出现教学的自由化倾向，导致教学质量降低。
这种现象必须引起人们的重视和警觉。
重温教研室的性质与任务，理顺工作关系，对照教研室性质与任务建立责、权、利明晰的管理体制，成立院(系)教学督导组织，检查指导教研室的工作，统一实行标准化管理，提高工作水平已刻不容缓。
篇10：全国医学职称论文发表
浅析医学生在临床实习过程中存在的问题及对策
临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学教育的重要组成部分，是医学生走向临床工作不可或缺的关键一步。
实习质量的高低在一定程度上影响了医学生在医学道路上的发展。
医学生在进行临床实习时存在实习倦怠、适应力差、心态浮躁、人际沟通障碍等问题，影响了实习的效果。
本文对实习生在实习过程中存在的各方面问题进行分析，提出相应的对策，以提高人才培养的质量，实现人才培养的根本目标。
1、医学生在临床实习中存在的问题
1.1思想观念上存在的问题
1.1.1思想准备不足，适应力差，出现畏惧心理
实习学生初到实习单位，对工作环境不熟悉，大部分学生思想准备不充足，在临床实习开始时不能很快适应新的学习工作环境。
另外，由于担心自己对医疗单位的日常事务及对患者的服务出现错误，实习学生往往产生强烈的畏惧心理，从而在临床学习中缺少主动学习、积极思考的积极性。
1.1.2 观念错误，浮躁心理和倦怠状态
一方面，一部分实习学生来自独生子女家庭，由于长期娇生惯养，容易产生浮躁心理，即出现对自我估计过高，但实际操作能力及知识掌握水平较低的心理状态。
另一方面，随着医疗水平的不断提高，医护人员的工作任务也日益加重，实习生每天要面对诸如为患者换药、输液、书写病历、查询病房等繁琐的工作。
这些工作枯燥而又缺乏弹性，久而久之，容易产生失落、疲倦的负面情绪，甚至厌烦临床工作。
1.2实习生组织纪律观念问题
学生组织纪律性不强，缺乏有效的监督机制。
部分实习生对所在医院的管理服从性较差，原因是实习医院的约束相对较少，学生上班迟到早退的现象比较严重，还有学生的主观能动性不强，缺乏基本的责任感。
各临床教学医院对临床实习虽有相关的管理制度以及考核和评价制度，但在落实上缺乏有效的监督机制，对医学生临床实习的考核过于笼统，缺乏一定的严肃性，甚至只是流于形式，使考核不能成为督促实习学生学习的有效机制[1]。
1.3实习生人际关系问题
1.3.1自我定位不准确
医学生初到实习单位时，内心对临床工作的怀有很高的热情，对自己的临床能力定位较高，错误地以为自己所学的知识可以完全付诸于临床实践中，但是由于临床实际工作的特点与书本理论知识有本质区别，医学生进入临床实践阶段后，其缺乏医患沟通技巧，基本操作技能不够熟练等毛病均被暴露，就会出现手足无措的尴尬局面。
1.3.2 缺乏与患者的沟通
随着医疗制度的日益完善，人们法律意识和自我保护意识也在不断加强，医患纠纷逐年上升，医疗纠纷频发，医患矛盾加剧，使实习生动手机会逐年大幅减少。
但实习生与患者和患者家属的沟通能力都有待于在临床实践中提高，带教老师不敢放手让学生直接接诊、处置患者，因此学生通常是看的多做的少，动手操作的能力得不到锻炼。
2、针对实习现状，采取积极应对措施
2.1开展岗前培训
加强岗前教育，做好学生实习前的教育工作，包括岗前临床技能的培养和岗前管理指导。
实习学生明确临床实习目的和要求，是保障实习质量的重要环节。
基于实习学生面对实习所存在的陌生感及畏惧心理，可对实习学生进行岗前培训，使实习生在进入实习之前对工作有基本的了解，增强学生的自信心。
2.2加强学生自我调节，消除不良情绪
心理素质较好的学生倾向于积极主动地应对压力，整体适应状况良好，表现出对压力的积极适应。
①辅导员及带教老师要从“以学生为本”的角度出发，及时发现并疏导学生实习中的不良情绪，积极与学生沟通交流，在学生感觉身心疲惫时进行及时的疏导教育，引导学生自我调适。
②鼓励实习生增加与同学、老师的交往，帮助学生在心理上做好自我调节，缓解工作压力，尽最大可能营造良好的学习与工作氛围。
2.3 加强管理，实行多元化临床考核方式
医院教学管理部门应严格遵守规章制度，强化实习医生的临床实践管理，树立发展性评价的理念，建立多元化的评价手段，健全临床实习考核制度，充分运用好客观结构化临床考试(OSCE)新型考核与评价体系，对病历书写、体格检查、技能操作、临床思维和综合运用等多方面进行考核，增强医学生的实习热情，激发学生的进取精神和创新意识，有效地督促学生认真学习，使他们形成自我激励、自我约束、自我完善、自我发展的机制，从而提高医学生的整体实习质量，促进临床实习效果的全面提升。
2.4注重交流技巧，积极沟通建立医患互信
临床实习的过程，不仅是一个认识过程，也是一个人际互动的过程。
对于实习医生来说，和患者的沟通能力的高低，不但影响诊疗效果，还影响到医学生的实习效率[4]。
医患之间的信任是医学发展的保证。
作为一名称职的医务工作者，除了要具有较为深厚的医学基础理论、较强的医学实践技能外，更重要的是要具有良好的职业道德。
作为医学生，首先应当尊重患者，以良好的态度接待患者，设身处地的为患者着想，积极与患者沟通，为患者排忧解难，从而获得患者的信任和对医教的理解。
3、结论
每个临床医生均要经历临床实习的阶段，临床实习是学生理论知识与实践相结合的`过程。
面对实习过程中出现的问题，加强学生思想教育，开展就业、考研指导，提高医学生的职业适应能力及组织纪律性，培养学生吃苦耐劳的优良品质以及正确的价值观，培养学生的学习能力，激发学生的学习兴趣，提高医学生在临床实习的积极参与意识，使学生形成自我教育、自我约束、自我管理、自我激励的良好局面，以此提高医学生的实习质量，进一步促进实习学生的理论知识与实践相结合，使医学生更好地走向社会，服务患者。
篇11：全国医学职称论文发表
试谈PBL教学模式在医学教学改革中的应用
一、PBL教学模式内涵及特点
PBL(Problem-based Learning)教学模式是一种新型的以学为主的教学模式，通常是指在临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。
PBL教学模式的特点主要体现在如下几个方面：(1)以问题为基础和导向;
(2)以学生为中心;(3)注重合作学习。
PBL作为一种新型教学模式，目前已经得到了各国教育界的普遍认同和肯定。
二、PBL教学模式对医学教学改革的现实意义
在医学教学改革中引入PBL教学模式的意义主要体现在以下几个方面：
1.有利于进一步优化医学教育的教学内容
PBL教学模式强调了要对医学教学的教材以及教学内容进行一定程度的优化和调整。
目前，多数院校医学专业在招收学生时，普遍文理兼收。
针对文理学生不同的基础特点以及学习方式，PBL教学模式要求教学内容要注重联系实际，注重问题的引入和知识的渗透，要求教学结构重点突出，有的放矢。
此外，PBL教学模式通过对教学内容和教学结构的优化，可以通过循序渐进的学习过程，促进学生学习效率的提升。
2.有利于提升学生对知识的掌握和应用能力
PBL教学模式突出了学生的中心地位和教师的引导作用，并且从医学学科出发，通过合理的情景创设和问题引入，结合学生的个体特点和学习特征，以激发学生的学习热情为切入点，引导学生提出问题、思考问题和解决问题，实现了由单向思维向多向思维的转变，培养了学生举一反三，灵活应对的能力，有利于学生对知识的掌握和应用能力的提高。
三、PBL教学模式在医学教学改革中的应用
1.精心设计问题
问题的质量以及提问的方法直接关系着医学教学是否能取得成功。
为此，教师在确定提问原则以及提问方法时，必须充分结合学生实际，控制好问题的难易程度，通过精心设计引发学生对这些问题的思考，并可以尝试安排学生自主提出一些问题。
在设计问题时，主要应考虑三方面内容：(1)是否与学生认知实际以及学生基础相结合;(2)难易程度是否适中，提问的把握是否符合循序渐进的原则;(3)学生是否可以通过学习自主提出一些问题。
篇12：医学硕士论文发表要求
1.医学科学(理学)学位硕士研究生，至少须以第一作者在《中国科技论文统计源期刊》上发表(含录用)论着1篇。
2.医学专业学位(临床医学专业、口腔医学专业)硕士生，至少须以第一作者在《中国科技论文统计源期刊》上发表(含录用)综述1篇。
篇13：医学硕士论文发表要求
1.研究生在学期间发表(含录用)的学术论文清单必须附在本人学位论文中。研究生在申请学位时，应提交发表论文所在刊物该期的封面、目录及本人论文全文首页的复印件或录用证明原件、复印件及论文校样稿。
2.研究生完成学校规定未能在要求发表学术论文，经本人申请，和导师推荐医学院学位办公室审批，它允许完成论文毕业后，暂停受理其申请博士学位或硕士;毕业后两年内，学生毕业后可继续在这项工作的学术刊物，申请硕士或请求后发表学术论文的博士学位。学校不再受理学位申请。
篇14：医学硕士论文发表要求
1.凡未经导师审稿签名的学术论文(导师参加署名)不得投寄发表。
2.提交学术论文录用通知单申请学位者，医学院学位办在查验其发表论文的原件与录用证明相同后，发放学位证书。
3.在职人员以同等学力申请硕士学位或博士学位者，对其发表学术论文的数量和质量要求适用本规定。
4.临床医学八年制学生、临床医学/口腔医学专业七年制学生，对其在学期间发表论文的要求由医学院教务处另作规定。
篇15：医学硕士论文发表要求
1.研究生在学期间发表的学术论文应以上海交通大学医学院(Shanghai JiaoTong University School of Medicine)作为署名单位。
2.研究生在学期间所发表的.学术论文须与其学位论文相关。
3.以共同第一作者在列入SCI 检索的学术刊物上发表的论着，排名第二位(IF≧3.0)，或排名第三位(IF≧5.0)的论着，以1 篇计入统计数。
4.各研究生培养单位可以在本规定的基础上对研究生提出更高的培养要求，但不得低于本规定的要求。各培养单位在制定相关规定时，应经过学位评定分委会讨论通过，并提交医学院学位评定委员会备案。
篇16：医学SCI论文发表的文献准备
医学SCI论文发表的文献准备
一、首先需要确定课题
先确定选题，然后经过导师的指导，同行的启发，再去选择文献，可以迅速明确目标，有的放矢。
二、确定文献不同层次的要求标准
一个具体的科研课题，相关医学论文文献参照研究方向、研究领域、研究课题来确定。看文献时要分清属于哪个层次，以此确定对其掌握才程度。研究方向层次的文献只需要一般涉及，基础知识，学科水准，了解当前重大进展与趋势，进而达到专业人员水平；研究领域层次的文献则需要了解焦点与热点，争取达到专家水平；研究课题层次的文献务必要全面，全面了解历史、现状、展望、主要方法、手段，专家水平要求高。
三、对文献采用广义形式进行阅读
教科书、专着、会议摘要汇编、期刊、网页、甚至ppt文件都可以作为广义文献进行阅读。比如要了解免疫应答的基本形式，最好是看教科书；要参考大鼠脑立体定位图谱，最好是看专着；要知道最新进展，最好是查阅期刊；要了解别人的`研究动向，最好是参会或看会议论文汇编。
四、因人而异采用不同的阅读方式
在阅读方式方面，新手要稳，老手要准，高手要狠，新手学习式阅读，需要逐字逐句，从掌握最基本的知识点做起。最初的十几、几十篇要精读，精华的几篇要熟悉到诵读的程度。老手搜索式阅读，要迅速提取关键信息，把握思路，一目十行式阅读。高手批判式阅读，不浮于问题表面，更深层次剖析问题。
五、文献阅读不应以量为标准
要深入阅读注重思考，而且看文献也要重视实验证据的强度。发现矛盾，找出异同，思考解决，从相互矛盾的结论推导中发现矛盾的根源，抛开思维定势，从原始的科学问题出发，“无招胜有招”，争取超越到另外一种境界。
篇17：优秀医学教学论文
有关优秀医学教学论文
《 本科循证医学PBL教学法应用 》
【摘要】目的探讨以问题为导向的教学法(PBL)在本科生循证医学教学中的应用效果。方法随机选择2011级临床医学专业2个班级，采用不同的教学方法进行循证医学教学效果比较。结果共有149名学生，其中PBL组67名，LBL组82名。PBL组成绩(71.25±6.71)分与LBL组(73.27±5.30)分相比，无统计学差异(P>0.05)。2组81.2%的人认为应该对传统教学法改革，69.8%的人认为PBL教学法适合自己，34.9%的人认为传统教学方法不适合循证医学课程;2组在学习积极性和学习兴趣、提高语言表达和实践能力、加强团队协作意识的差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用PBL教学法可以激发学生学习循证医学的兴趣，锻炼其临床循证实践能力，提高本科循证医学课的教学质量。
【关键词】循证医学;本科;PBL教学法;传统教学法
我国医学院校的本科生授课多采用以课堂讲授为主的单一传统教学法，长期以培养知识型人才为目标，过分偏重知识及技术的传授，培养的医学毕业生虽然医学基本知识掌握较好，但临床实践能力、创新精神和思维的活跃性不足[1]，导致在临床工作中很难适应快速的'医学知识更新。PBL(problem-basedlearning)是以问题为基础的学习，其强调以问题解决为核心，提倡在教学过程中以学生自主学习为主，而不是传统教学中教师讲授为主。其能有效提高学生发现问题、解决问题的能力，有助于培养学生的思辨能力和创新精神，目前被越来越多的医学院校应用于医学教学当中[2-4]。为了探讨PBL教学法在循证医学教学中应用的效果，选择2个2011级临床医学专业班级进行调查研究，为进一步有效开展循证医学教学实践提供参考。
1对象和方法
1.1调查对象
海南医学院2011级临床专业5年制学生155名。
1.2试验设计
按班级编号随机抽取2个班，1个班为PBL组，另1个班为LBL组。试验开始前用统一调查表调查研究对象的基线情况。
1.3试验方案
PBL组：分成8个小组，每组选1名组长，负责组织讨论和记录。教学方法是教师根据大纲提出问题，学生自己主动学习，以小组讨论后制成PowerPoint，每组选1名成员发言，其他组参与讨论和提问，教师控制讨论的范围及时间，对疑难的问题进行分析，归纳总结课程的重点及难点。LBL组：采用传统教学方法，即“满堂灌”授课，教师主要利用多媒体进行课堂讲授。
1.4教材及教师
2组所用教材均为李幼平主编《循证医学》(人民卫生出版社，2013)。2个班均由相同教师授课，每周1次，每次3学时，连续7周，共21学时。
1.5效果评价
以卷面成绩、问卷调查和座谈会作为评价教学效果的主要指标，课后对2个班进行问卷调查，了解学生对PBL教学法和LBL教学法的认识和态度。在教研室召开组长座谈会，对PBL教学法提出各种意见和建议。
1.6统计学方法
应用SPSS19.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
共发放问卷155份，回收有效问卷149份，有效回收率96%。149名调查对象中，其中PBL组67例，传统教学组82例。2组在参加社会调查或课题研究、文献检索训练、阅读中外文献情况及听说过循证医学或PBL等方面基线资料的差异均无统计学意义(P>0.05)，即2组基线情况可比。
2.2教学效果评价
PBL组平均成绩(71.25±6.71)分，LBL组是(73.27±5.30)分，2组平均成绩无统计学差异(t=-2.00，P=0.048)。2组121名(81.2%)认为应对学校现行教学方法进行改革，104名(69.8%)认为PBL教学法适合自己，52名(34.9%)认为现行传统教学方法不适合循证医学课程;PBL组60%以上的人认为PBL教学法可以锻炼临床循证实践能力等方面。2组在调动学习积极性、激发学习兴趣、提高语言表达能力、增强实践能力和加强团队协作意识的差异有统计学意义(P<0.05)，而在其他方面无统计学差异。组长在座谈会上反馈意见：①PBL教学法可以活跃课堂气氛，促进教师与学生之间的交流，提高学生构建临床问题、检索和评价文献的能力，同时培养学生自主学习的能力和增强团队合作意识。②PBL教学效果评价指标体系应不断完善，不能单凭期末考试成绩客观反映学生的学习效果，应该进行阶段性评价。③小组人数应控制在4~5名，人数太多不利于每位同学的参与。
3讨论
学习实践循证医学是以解决临床实际问题为出发点，培养医学生在实践中发现问题，分析问题，充分利用资源广泛收集信息，结合患者实际，批判性应用证据解决问题的能力[5]。而PBL教学法正是循证教育理念很好的体现[1]，在循证医学教学中采用PBL教学法，是符合循证医学实践的要求。
本次调查结果表明，PBL组考试成绩并没有比传统教学组高，并且问卷调查也表明学生认为PBL教学法并未使得学生更好地消化课堂知识、提高分析解决问题的能力、加强师生交流。说明PBL教学法虽有许多优势，但也要注意到在我校教学中进行PBL教学法的障碍：
①PBL教学法适合小班(20名左右)课，而我国大学都不断扩招，一个班至少在30名以上;再加上开设的医学专业课程多，学时数少，教师少，教学任务重，在一定程度上会阻碍PBL教学的实施。
②由于学生习惯了应试教育，教师习惯了满堂灌教学，对PBL教学所要求的角色转换一时难以适应。
③要在有限的课堂时间内，既要与学生沟通交流，又要完成教学大纲所要求掌握的知识内容，加大教师授课难度。
④学校教学资源有限，设备陈旧落后，若要实施教学法并保证教学效果，图书馆必须购买权威的数据库，添置必要的仪器设备以及更多的专职教师。
⑤本科生来自全国各地，自身学习能力有差异也会影响PBL教学效果[6]。
⑥缺乏针对循证医学的PBL教学教材，没有一套完善的PBL教学评价体系。综上所述，PBL教学法可以应用于临床医学专业本科学生的循证医学教学，但必须结合我国目前的医学教育现状和各个医学院校的实际情况，不能生搬硬套。需要努力探索适合在我国医学教育中实行的PBL教学法，使之成为更科学、更成熟的教学模式，为循证医学教育开辟一条新的道路[7]。
参考文献
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篇18：跨专业医学教学论文
1跨专业医学硕士生进行核医学教育的必要性及目前教学内容的不足
自1895年WilhelmRoentgen发现X射线以来，人类对生命规律的每一次重大揭示几乎都离不开核医学技术的应用，如证实DNA为遗传物质、验证半保留复制假说、DNA→mRNA的观察、遗传密码的发现以及细胞周期、胆固醇的合成与代谢研究等。由于仪器设备和放射性药物研发的不断进步，现代核医学已经从体外放射分析技术和单纯的器官功能测定，发展到利用SPECT/CT和PET/CT进行功能融合显像阶段，并与分子生物学相结合形成了分子影像学。可以说，当今核医学技术已涉及几乎所有的基础和临床学科，并在肿瘤个体化治疗、心血管以及神经系统疾病的诊治和研究中具有独特的优势。因此，无论从提高医学硕士生的临床实践能力，还是培养其科研创新思维方面，对跨专业医学硕士生进行核医学教育均具有非常重要的意义。然而，目前我国硕士研究生教育普遍存在“本科化”倾向，具体表现为专业理论基础知识仍占教学内容的大部分，部分专业基础课与本科教育阶段相重叠，不少研究生读研之后又重新学习本科阶段的课程，并且其教学内容也相差不大。具体到研究生的核医学教学中，许多院校沿袭了多年不变的教学内容，侧重于核医学专业基础知识的介绍，与本科阶段的核医学课程近似，而核医学技术的应用及最新进展讲授不足;教学内容依然来源于现成的教材，适用于研究生的核医学教材缺乏，多为十年以前所编撰，如《实验核医学与核药学》和《实验核医学》等，欠缺近期文献资料的支撑;在授课教师方面，部分教师自身知识更新较为滞后，过度偏重于基础研究或临床应用的某一方面，难以从学科交叉的角度进行讲解。这些不足限制了跨专业医学研究生对核医学技术的了解和掌握，从而不利于学生创新和实践能力的提升。
2整合多重教学内容以适应跨专业医学硕士生的培养要求
为适应医学生培养模式的转变，近年来，大多数国内高等医学院校参照国外医学教育模式，在临床医学本科各专业中逐步推行医学课程整合，并取得了较大的成果。我们认为可以突破不同学科、不同专业界限，加强学科与专业间联系的教学模式，以进行跨专业医学硕士生的核医学教学改革，并为此构建了新的硕士生核医学教学内容体系。按照《中华人民共和国高等教育法》、《中华人民共和国学位条例》和《中华人民共和国学位条例暂行实施办法》，与博士研究生不同，硕士研究生应具有从事科学研究工作或独立担负专门技术工作的能力，而非需要具有独立从事科学研究工作的能力和在科学或专门技术上作出创造性的成果。所以，在新的教学内容体系中，我们以核医学技术在科研与临床中的应用为中心，分为核医学实验技术及科研应用、核医学技术临床应用和应用中的辐射防护三大模块。由于核医学课程同样为医学本科生的必修课，因此，在上述硕士生教学模块建设中，我们更加侧重于核医学技术应用的教学，基础知识不作为重点内容。为满足硕士研究生科研能力培养的要求，核医学实验技术及科研应用模块侧重于进行基础研究中各项核医学技术的应用介绍，并在各项技术的介绍中贯穿应用原理的讲述。考虑到医学专业学位硕士生今后的临床实践应用，核医学技术的临床应用模块又分为核医学诊断技术的临床应用和核医学治疗技术的临床应用2个子模块。在子模块中以系统为中心，突出核医学技术在具有诊治优势的疾病中的应用介绍。应用中的辐射防护模块则充分兼顾实验室安全和临床应用安全的`两方面问题，整合了放射生物效应、辐射防护的特点、实验室和临床科室放射性安全管理以及多个相关国家法规和标准进行讲解。这种基于核医学技术在科研与临床中的应用为中心的教学内容整合形式，提取并精炼了相关内容，突出了核医学的技术优势，体现了核医学在不同专业中的适用范围，对于跨专业医学硕士生了解并应用核医学技术具有较大帮助。
3不断补充和更新核医学技术的进展内容以提高硕士生的创新能力
研究生教育的宗旨在于培养具有科学精神和原始创新能力的专业人才，而加强交叉学科的知识教育是培养研究生创新能力的重要手段，这就要求医学硕士生能够将先进的医疗技术手段应用于本专业疾病诊治，并且从不同的专业角度研究和探索疾病的发生与发展规律。因此，熟悉和了解核医学技术的最新进展，并应用于本专业的研究之中，能够提高跨专业硕士生的创新能力。近年来，出现了一门新的边缘性交叉学科，即分子影像学，其主要内容就是将分子生物学技术与核医学显像结合形成的核医学分子成像，这项技术在研究不同系统的复杂性疾病中正发挥着重要作用。例如，利用核医学分子成像进行肿瘤多药耐药的研究和评估;通过不同的放射性乏氧显像剂研究心肌细胞、肝实质细胞或中枢神经元的缺血损伤等。通常情况下，这些新近的研究进展仅见于各类文献报道，而现行的教材中几乎没有体现，成为研究生核医学教学内容改革的重点。在我们的教学改革中，着重从以下三个方面解决这一问题:
①各教学模块中，在介绍常用的核医学技术之后，均安排3个学时讲解该部分的新近研究进展，包括核医学技术在科研中的应用进展、核医学技术在临床中的应用进展以及核技术医学应用中的辐射防护进展。其中2个学时为教师授课，1个学时由学生就核医学技术的应用进展展开答疑，也可以就本专业某个方面如何与核医学进行交叉研究，提出自己的初步思路和考虑，授课教师最后进行点评。
②具体教学过程中，不再以现成的教材作为主要授课内容，提炼多种工具书的相关内容，综合近期的文献报道，制作PPT。同时，根据每年选课研究生的专业分布、人数，进行PPT内容的修改、完善，课后将PPT的内容提供给学生拷贝，以供其进一步复习理解。
③在本门课程的最后一次教学中，授课教师将核医学应用方面的常用检索式传授给学生，并进行核医学技术在不同专业应用进展的国内外文献检索示范，使跨专业研究生能够在后续的自主学习、科研和临床工作中，不断更新知识，逐步加强自身的创新能力。
4优化教学体系，合理配备师资力量，传授较为全面的核医学应用知识
核医学既是一门综合性的交叉学科，也是一门连接基础研究和临床应用的桥梁学科，其内容分为实验核医学和临床核医学两部分，具有明显的学科特点。近十多年来，国内许多医学院校将核医学教研室与临床核医学科进行合并，由核医学科兼具教学和科研功能。这种模式可能较为适合于临床医学专业本科生的教学工作，而对跨专业研究生的教学，尤其各基础专业研究生对实验核医学技术的学习，存在一定的缺陷。与其他兄弟院校不同，目前我校的核医学教学工作则主要由学校的核医学教研室和3所附属医院的核医学科以及PET中心共同承担，教学计划统一安排。核医学教研室主要承担实验核医学的教学与科研;核医学科开展临床核医学部分教学;PET中心主要进行部分PET/CT应用的教学工作。此种模式的优点在于各教学单位具有明显的教学侧重点，既能够体现出各单位的优势，也可减轻临床核医学科室的工作负担。我校的核医学学科为影像医学与核医学学位点和放射医学学位点。既往研究生的核医学教学工作主要由教研室专职教师承担，侧重于实验核医学和辐射防护理论知识的传授，对提升各临床学科硕士生的核医学技术应用能力帮助较小。因此，当时该课程多为部分基础医学专业和药学专业硕士生选修。在目前的教学内容改革过程中，我们综合考虑核医学技术应用范围与发展趋势，以及我校各教学单位的特点和优势，增加核医学技术的临床应用内容。教学师资配备上，不再设置主讲教师，而是依据每位教师不同的研究领域，各负责一部分相关的教学内容，以讲座的形式授课。授课教师既包括教研室的专职教师，也有临床学科的兼职教师，均为本学科中青年骨干教师和学科带头人，其中多数为硕士研究生导师，长期关注核医学的应用发展趋势，具有丰富的教学经验和学术造诣。同时，组织研究生授课教师每年参加国内外教学和科研的各种学术交流，将最新的研究思路和教学方法应用于教学当中。这样能够体现授课教师各自的专长，并将每位教师的科研和临床优势融入教学之中，使学生能够获得更加全面的核医学应用知识。
总之，经过上述改进后，与以往相比较，我校的核医学教学内容更为丰富且精炼，突出了不同专业硕士研究生的教学特点。对于学生而言，实用性强，兼顾了基础学科和临床学科硕士生、科学学位和专业学位硕士生的培养，以及其科研能力与临床实践能力的提升等多方面要求，受到学生的一致好评。目前，在我校除本专业硕士生必修外，相当多的跨专业硕士生选修本门课程。选课的跨专业研究生来自病原生物学、药理学、生物医学工程、劳动卫生与环境卫生学、内科学、外科学、肿瘤学和妇产科学等11个专业，覆盖面非常广泛。
作者:金问森 徐师国 徐慧琴 罗家伦 司宏伟
单位:安徽医科大学
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