【导语】“小资生活”通过精心收集，向本站投稿了14篇城乡医疗救助书面申请书，以下是小编精心整理后的城乡医疗救助书面申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
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篇1：城乡医疗救助书面申请书
尊敬的 市 乡人民政府：
申请人(病人) ，女，汉族，1 年 月 日出生，现年60岁，身份证号： ;农民。现住 组。
申请人 ，汉族，19 年0 月1 日出生，身份证号： ，农民。系 丈夫：现住 。
我( )和丈夫 一直在家务农，20__年2月5日，我( )以脑出血( )住 治疗。期间花费 元。后来随着病情发展， 日我又被转往郑州大学医学院一附院住院治疗，经过仪器进一步检查被确诊为 (4mm×8mm)破裂导致的 出血，在郑大一附院治疗期间花费 元。期间的医药费用全靠亲朋好友转借，高昂的费用还不包括出院以后每月高达20__元的后续用药费用。目前家里共举债高达6万余元。家里日常生活靠亲戚接济度日，异常艰难。
目前我家庭年收入不足20__元，丈夫闫国俊左臂骨折，行动受限，不能劳动。两个儿子初中毕业后没有工作到处打工为生，生活极度陷入困境，在万般无奈的情况下特向张得乡人民政府提出临时救助申请，恳望批准为谢!
临时医疗救助申请书申请书特此申请
此致
敬礼!
签名：
时间：20__年__月__日
篇2：城乡医疗救助申请书
xx市财政局：
我叫段xx，男，62岁，军分区退休职工，住军分区佳苑小区。我于20xx年10月23日，久旱无雨，由于高温绿化劳累过度，晕倒在工作岗位上，不省人事，经医院抢救及时，才免于一死。经医院诊断为脑溢血、脑萎缩、高血压、脑溢血后遗症、糖尿病、胆囊结石、前列腺肥大等多种疑难疾病，先后五次在市一人民医院住院花治疗费20多万元。现月需1000元的保命药费。
8年来瘫痪在床，大小便失禁，生活完全不能自理，先后请了几个保姆护理，月工资4000多元（包括生活费），都怕脏怕累怕苦，均一一离去……
爱人吴美瑛56岁，住军分区佳苑小区。
多年来由于对我无私护理，日夜不眠、精心护理过于劳累，经医院检查患有脑动脉硬化、供血不足、心脏病疾病、腰椎间盘突出、老年痴呆症、精神抑制症、健忘症、风湿病、痴呆等。自己生活困难，还要负担其父母（均80多岁）每月500元生活费。
我俩是独生子女家庭，老年重病致残家属，是收不抵支的特困家庭，20xx年至20xx年非住院治疗费20多万元。后期治疗费更是天文数字，加之我妻子有病一个人护理，24小时确实难之更难，多次晕倒在地，需雇保姆护理，月需4000元左右（包括生活费），现外欠债20多万元，按月归还20xx元，还要赡养父母（均80多岁）生活费500元。因此，造成生活极为困难，敬请领导审核，伸出援助之手，给予医疗生活救助，救救我的生命吧。谢谢！
申请人：xxx
20xx年x月x日
篇3：城乡医疗救助申请书
尊敬的上级领导：
我叫何xx，现年63岁，家住xx市xx街道xx社区，身份证号码：53262119xx040311，现有人口6人。因我患口咽恶性肿瘤，在xx第一人民医院就治，花费医药费53528.47元，大病保险及医疗保险报销后需自付15863.46元，家里主要靠儿子和儿媳种粮食及农闲时偶尔外出打工维持生活。现因我患病还需大额医疗费用，给原本不富裕的家庭带来了严重的经济负担，生活极为贫困，特向上级有关部门申请医疗救助，以解我家的燃眉之急，望上级有关部门给予批准为盼。
（注：本人是低保户）
特此申请！
申请人：xxx
20xx年x月x日
篇4：城乡医疗救助申请书
尊敬的xx市xx乡人民政府：
申请人(病人)xx，女，汉族，19xx年xx月xx日出生，现年60岁，身份证号：xx;农民。现住xx组。
申请人xx，汉族，19xx年0xx月1xx日出生，身份证号：xx，农民。系xx丈夫：现住xx。
我(xx)和丈夫xx一直在家务农，20xx年2月5日，我(xx)以脑出血(xx)住xx治疗。期间花费xx元。后来随着病情发展，xx日我又被转往郑州大学医学院一附院住院治疗，经过仪器进一步检查被确诊为xx(4mm×8mm)破裂导致的xx出血，在郑大一附院治疗期间花费xx元。期间的医药费用全靠亲朋好友转借，高昂的费用还不包括出院以后每月高达20xx元的后续用药费用。目前家里共举债高达6万余元。家里日常生活靠亲戚接济度日，异常艰难。
目前我家庭年收入不足20xx元，丈夫闫国俊左臂骨折，行动受限，不能劳动。两个儿子初中毕业后没有工作到处打工为生，生活极度陷入困境，在万般无奈的情况下特向张得乡人民政府提出临时救助申请，恳望批准为谢!
临时医疗救助申请书申请书特此申请
此致
敬礼!
xxx
20xx年xx月xx日
篇5：城乡医疗救助申请书
XX民政部门：
本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了XX元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。
此致
申请人：xx
xx年xx月xx日
篇6：城乡医疗救助申请书
人民政府民政办：
我__，男，住长塘村又泥冲，现年76岁，家庭成员2人。
20__年11月2日，因突发大面积心肌梗塞住进航天医院治疗，11月26日出院。住院期间共用去医药费用四万余元。
因我年老体迈，无家庭经济收入，两个儿子先后去世已多年，靠孙辈养老。我实在无力承担本次住院的巨额医疗费用，治病都是亲戚朋友借款筹措的。出院后还要定期复查、巩固治疗，这样一笔费用不亚于病上加霜。所以向民政部门申请大病医疗救助，恳请希给予帮忙为盼。
多谢!
申请人：__
20__年12月15日
城乡医疗救助申请书2
尊敬的__镇政府及民政部门领导：
我___，男，汉族，现年18岁，__村人，现居住于_____。
我自两年前患肾病以来，一向四处求医，靠药物控制病情，维持生命。7月份以来，经常身上浮肿，腰酸悲痛，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为严重肾病，肝肿大和肺水肿等综合病症，两年以来，先后到兴义市医院、黔西南州医院住院及昆明解放军总医院治疗，现已用去一万二千八百元之多，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家经过农村简单的中药治疗。为了付清家庭背负债务，特向民政部门申请医疗救助为谢!
申请人：___
20__年__月__日
篇7：城乡医疗救助申请书范本
一、城乡医疗救助的服务对象
1、城乡最低生活保障对象;
2、农村五保对象;
3、在乡重点优抚对象(不含享受公费医疗待遇的);
4、其他需特殊救助的对象
二、城乡医疗救助的基本原则
(1)坚持公开、公平、公正的原则;
(2)坚持资金分担、量力而行的原则;
(3)坚持专款专用、重点施救的原则。
三、城乡医疗救助的方式
一是资助城市低保对象、五保对象和优抚对象参加当地的城镇居民基本医疗保险;农村低保对象、五保对象和优抚对象参加当地新型农村合作医疗;
二是重大疾病救助;
三是定点医院医疗费减免。
四、城乡特困群众重大疾病救助的病种
1、尿毒症(肾衰竭);
2、恶性肿瘤并化疗或放射性治疗;
3、再生障碍性贫血或白血病;
4、重症肝炎(急性或亚急性坏死);
5、重症胰腺炎(急性坏死型);
6、50%以上烧伤(烫伤)或深2度;
7、急性心力衰竭或心肌梗塞;先天性心脏病;
8、精神病住院治疗;
9、脑中风急性期;
10、急腹症(肝脾破裂、急性胃穿孔);
11、出血热;
12、肺结核;
13、红斑狼疮;
14、强直性脊柱炎;
15、糖尿病综合症(三度以上);
16、甲亢;
17、其他特殊情况需要救助的大病。
救助病种可根据资金情况进行适当调整。
篇8：城乡医疗救助申请书
本人系乡xxx(镇)xxx村xxx(社区)居民。写作模板
家庭人口 xxx。现住xxx 。
因患xxx病，于 xx年 xx月在 xxx医院住院治疗，花费医疗费用 xxx元，造成家庭经济困难，特申请城乡医疗救助金。
申请人：
年xxx月xx日
签名：
日期：年 月 日
扩展阅读：城乡医疗救助申请书的格式
一、医疗救助对象
（一）享受我市城乡居民最低生活保障待遇的人员；
（二）持有《农村五保供养证》农村五保对象；
（三）在乡重点优抚对象（不含1-6级残疾军人）；
（四）县级人民政府规定的其他符合条件的特殊困难群众。
二、救助方式
城乡医疗救助实行重大疾病医疗救助、一般救助、临时医疗救助、对城乡医疗救助对象补助资金参加新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险四种方式。
三、救助程序
个人到居（村）委会书面申请——居（村）委会初审报镇——办事处（乡、镇）人民政府审核——县（区）民政局审批。具体程序是：
申请：救助对象患规定范围内的重大疾病、一般疾病，个人无力负担昂贵的医疗费用，且影响家庭基本生活的，由救助对象本人或户主向户籍所在地的居（村）民委员会申请医疗救助，并提供下列材料：
1、个人申请表
2、城市居民最低生活保障金领取证、患者户口簿和身份证，如不是户主本人患病，需户主户口簿、身份证以及复印件。
3、医院诊断证明原件、患者出院结算单、每日费用清单及必要的病史材料。
4、参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的需提供社会保障卡和医院保险经办机构出具的医疗费用、报销凭证。
5、其他相关证明材料。
审批：（一）居（村）委员会对申请人提供的材料进行初审和调查，并将救助对象的人员名单、申请救助金额张榜公示接受社会和群众监督无异意后，上报街道办事处（乡、镇）民政部门审核。
（二）街道办事处（乡、镇）对上报的申请材料及时审核，对符合条件的，及时上报县区民政局审批；对不符合条件的，应将材料退回所在居（村）委员会，说明理由并书面通知申请人。
（三）县区民政局对上报的申请材料进行复核，对符合医疗救助条件的，核准其享受医疗救助金额并发放。对不符合条件的，应说明理由并书面通知申请人。
（四）为了便于城乡低保对象就近看病和医疗救助的申请、审批，人户分离的城乡低保对象应将户口迁入定居地，并及时办理低保对象迁移手续，对无正当理由不办理户口迁移的，暂不受理医疗救助。
为进一步完善医疗救助制度，简化办事程序，充分发挥医疗救助的便民救急作用，我市从8月1日起在舞阳县、郾城区对符合医疗救助条件的对象，可凭《农村五保供养证》、《城乡居民最低生活保障证》、身份证、户口簿等到相关证件及县区民政局医疗求助办公室的确证明到开展同步结算的定点医院就医住院，在出院结算费用时，救助对象只需支付自负部分，应由医疗救助支付的费用，医疗直接与县区民政部门结算。
篇9：城乡医疗救助申请书
本人系乡xxx(镇)xxx村xxx(社区)居民。
家庭人口 xxx。现住xxx 。
因患xxx病，于 xx年 xx月在 xxx医院住院治疗，花费医疗费用 xxx元，造成家庭经济困难，特申请城乡医疗救助金。
申请人：
年xxx月xx日
签名：xuexila.com
日期：年 月 日
拓展：资助对象
1、农村困难群众参保资助。农村低保对象、五保对象、重点优抚对象、重度残疾人员参加一档合作医疗保险，个人应缴纳的参保费用除五保对象给予全额资助外，其他救助对象给予10元的资助。
2、城市困难群众参保资助。不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城市低保对象、重度残疾人员、低收入老年人参加合作医疗保险，个人应缴纳的参保费用除城市低保中的“三无”人员给予全额资助外，其他救助对象参加二档的给予60元的资助，自愿参加一档的给予10元的资助。
3、家庭经济困难大学生参保资助。家庭经济困难大学生参加一档合作医疗保险的给予10元的资助，参加二档合作医疗保险的给予60元的资助。
篇10：城乡医疗救助申请书
民政部门：
本人系乡（镇）x村（社区）居民。
家庭人口 .现住 .因患病，于 xx年 xx月在 x医院住院治疗，花费医疗费用 x元，造成家庭经济困难，特申请城乡医疗救助金。
此致
敬礼！
申请人：
XX年XX月XX日
篇11：城乡医疗救助申请书怎么写
本人系乡xxx(镇)xxx村xxx(社区)居民。
家庭人口 xxx。现住xxx 。
因患xxx病，于 xx年 xx月在 xxx医院住院治疗，花费医疗费用 xxx元，造成家庭经济困难，特申请城乡医疗救助金。
申请人：
日期：年 月 日
篇12：城乡医疗救助申请书的
城乡医疗救助申请书的模板
xx民政部门：
我叫xxx，现年xx岁;身份证号xxxxxxxxx.家住XX县、新沟镇、交通村五组。电话xxxxxxxxxx
我在20xx年2月15日因做鼻炎手术住进了XX县人民医院，先后将近花去医疗费4000元。手术后效果太差，需要在次治疗。现在都7月2号了。情况没有改善。每天睡觉堵一边鼻子。导致睡眠非常不好。第2天人没精神。浑身乏力。只想睡觉。却睡不着。我是家里的主要劳动力。我不能从事体力劳动，劳动会心口痛。体力难以恢复。我还很年轻。还有很多路要走。一时之间，出现前所未有的困境，生活没有了着落。父母都是农村人没读过什么书。母亲无劳动能力无经济来源。患有子宫肌瘤。糖尿病7年了。不能手术。没话语权。经济大权在父亲手上。实在无法沟通。可能是经历了太多是是非非。不相信任何人。我虽然是他儿子。却形同陌路。更不可能从他那拿到一分钱。家族过敏性体质。从小怕冷。一冷就流鼻涕。从小过冬衣服就没穿暖和过。经济权在父亲手上。他不给钱。你拿什么买衣服。这病不会要命。却是让我生不如死。望被救助为谢!
此致，
敬礼!
签名：
日期：年 月 日
篇13：城乡医疗救助的申请书
本人系乡xxx（镇）xxx村xxx（社区）居民。
家庭人口xxx。现住xxx。
因患xxx病，于xx年xx月在xxx医院住院治疗，花费医疗费用xxx元，造成家庭经济困难，特申请城乡医疗救助金。
申请人：xx
日期：xx年xx月xx日
[城乡医疗救助的申请书]
篇14：城乡大病医疗救助申请书样式
一、项目名称：农村贫困户重特大病医疗救助
二、申请条件：
必须是五保户、低保户
三、申报材料：
1、书面申请，乡镇、村(居)签署意见并加盖公章;
2、病历证明或《病情诊断书》;
3、入院、出院通知;
4、住院医药费结算收据(病人留存联原件)并加盖县新农合医疗管理中心公章;
5、身份证、户口簿原件。
四、办理程序：
个人申请——村(居)委会审核——第一次张榜公示——镇审查——第二次张榜公示——送县民政局审批
五、承诺时限：
材料具备后一个工作日内转报县民政局
六、收费标准及依据：
免费
★ 医疗救助申请书
★ 医疗救助申请报告
★ 书面申请书
★ 救助申请书
城乡医疗救助书面申请书（整理14篇）
