超出工伤保险范围的医药费该由谁承担？

时间：2022-12-29 03:49:59 作者：no咖喱综合材料收藏本文下载本文

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目录
第1篇：超出工伤保险范围的医药费该由谁承担？第2篇：工伤保险医药费怎么报销第3篇：用人单位不参加工伤保险，发生工伤由谁承担？第4篇：工伤医药费报销范围第5篇：工伤保险报销范围第6篇：工伤保险报销范围第7篇：工伤保险赔偿范围及标准

篇1：超出工伤保险范围的医药费该由谁承担？

我丈夫进了本市的一家建筑装潢公司工作。公司没给他缴过社会保险。年初，我丈夫在江苏省的某处装潢工地工作时从高处坠落，送进当地市级医院抢救。

我丈夫出院后根据医嘱需较长时间的休养，为了停工留薪期及伤残补偿的问题，公司认为我们在补偿上的要价太高，并称公司垫付的医院费用中有5万多元药费及一笔外院专家会诊费不属于工伤医保目录范围，应该由我们自己承担，要我们返还。

因为丈夫发生工伤，我也不得不请假在家照顾他，家里的积蓄也花了七七八八，现在哪来那么多钱。再说我丈夫是在工作中受的伤，那些费用本不就是应由单位付的吗?

法官答：

所谓工伤即是由于工作直接或间接引起的事故所造成的伤害。工伤事故往往会带来严重的经济损失和人员伤亡，如果职工不能得到及时治疗及补偿，会影响其康复治疗及基本生活，处理不当甚至会影响社会稳定。

为了分散工伤风险、保障工伤职工在发生事故后能及时获得救治、经济补偿及职业康复，国家明确规定用人单位应当依法为与其建立劳动关系的劳动者缴纳工伤保险费用，由工伤保险基金承担部分工伤赔偿责任。

根据《工伤保险条例》规定，依法参加工伤保险的单位的员工发生工伤事故的，应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由工伤保险基金支付。

除此之外的停工留薪期的工资、护理费、5至10级伤残员工的伤残津贴、一次性伤残就业补助金则由用人单位负担。

同时《工伤保险条例》还规定，未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

你丈夫单位所谓的医药费超出范围实际是指发生的费用超出了目前工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，而上述目录及标准均由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定，是工伤治疗的通用标准，其项目及内容亦相对较为固定。

但工伤事故发生后的救治情况往往难以预料，有时确会发生超标准的情况，其中有过度治疗的，但确实也存在抢救必须费用超标的情况。

为此，《上海市工伤就医和医疗费用结算管理办法》规定，工伤人员确因抢救需要发生超出国家和本市工伤保险药品目录的工伤医疗费用，由治疗工伤的定点医疗机构出具证明并加盖公章，报市社会保险事业管理中心核准后，由工伤保险基金支付。

你丈夫受伤后病情危重，医院为确诊组织院外专家会诊及为了抢救你丈夫的生命使用了一些特殊药品虽然超出了规定的范围，但如经就治医院确认确属必须，亦属可由工伤保险基金承担的费用。

[超出工伤保险范围的医药费该由谁承担？]

篇2：工伤保险医药费怎么报销

一、工伤保险医药费怎么报销

1、用人单位申报

(1)申报条件：已认定为工伤、职工受伤时和医疗费用发生时参加了工伤保险。

(2)申报资料：工伤事故报告表(事故发生后5个工作日内提交)、工伤认定申请表(原件)、身份证复印件、疾病诊断书和病历本原件及复印件(留存复印件)、医疗费发票(原件)和住院医疗费用详细清单(出院时由医院打印)、交通事故结案书(因交通事故受伤提供)、其他有关资料。上述资料交至政务公开大厅工伤待遇资料受理窗口。

2、工伤保险经办机构核定

(1)初审、建立工伤保险档案：业务部门初审经办人员收到用人单位提供的工伤医疗费用申报资料时，当场核实申报资料，审核事故报告书、工伤认定申请表、身份证、病历资料、医疗费发票、费用明细清单等申报资料是否齐全、真实，是否在工伤保险协议医疗机构就医(急救除外)，资料齐全且符合要求的，开具书面受理单;资料不齐的，告知其需补充的资料;不符合要求的，不予受理。查询受伤职工参保及缴费情况，未参保的，不受理其申报资料;已参保但未足额缴费的告知其工伤待遇暂不支付。资料齐全且符合要求的，即时进行工伤认定核对建立工伤保险档案(纸介档案和电子档案)。2个工作日内将纸介档案资料传递给业务部门复审经办人员。

(2)复审、录入工伤医疗费用信息：业务部门复审经办人员对审核申报资料进行复审，审核申报资料是否齐全和真实，资料不齐全、不符合要求的，退回给初审人员;审核每笔医疗费用是否有病历记录、发票是否符合要求等;审核医疗费用是否符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录;必要时对医疗费用及病历资料进行调查核实。全面、准确录入工伤医疗费用信息。

(3)业务审核：业务部门负责人进行业务审核，审核申报资料是否齐全和真实，医疗费用是否符合规定，信息录入是否全面、准确。

(4)应付核定、打印汇总审批表：业务部门完成当月全部业务的审核后，进行当月应付核定，打印汇总审批表，由经办人员和部门负责人签字后送财务部门审核。

(5)财务审核：财务部门按规定审核工伤医疗费用。财务审核完成并签字后送领导审批。

(6)领导审批：工伤保险经办机构领导审批、主管领导审批。

(7)打印支付单：汇总审批表由领导审批签字后，业务部门打印支付单并由经办人员和部门负责人签字，签字后的支付单附医疗费用发票一起在每月19日前传递给财务部门。

(一)《社会工伤保险医疗待遇申请表》一式一份。

(二)《工伤认定决定书》或经认定的《职工工伤认定申请表》原件和复印件(原件核对后即退回);广州市老工伤人员(1993年8月1日前发生工伤)应携带《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》原件和复印件(原件核对后即退回)

(三)财税部门统一印制的专用收据(发票)原件(背面需有工伤职工或家属签名);

(四)与财税部门印制的专用收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(住院、门诊均须提供，上面须详细列明具体明细项目及其数量、金额)，手写明细清单须盖医院财务公章;

(五)门(急)诊病历、出院小结(记录)复印件(病历须复印封面);

(六)工伤职工身份证复印件。

1.2016工伤保险怎么报销

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篇3：用人单位不参加工伤保险，发生工伤由谁承担？

【案例】

小张3月入职某电子公司，双方签订了一份为期3年的劳动合同。该电子公司为逃避其法定责任，一直没有给小张办理工伤参保手续。6月，小张因公外出，在外出时遭遇交通事故。事故发生后，小张为此支付医疗费和其他费用达2万多。小张病愈后，多次找公司要求公司支付医疗费用，并给予工伤待遇。公司拒绝了小张的要求，并声称，双方在劳动合同中已经约定，公司概不负责工伤问题。为此，小张只好向劳动争议仲裁部门申请仲裁。劳动争议仲裁委员会认为，该电子公司应该参加工伤保险而未参加。根据《工伤保险条例》的相关规定，电子公司应该按照工伤保险待遇项目和标准向小张支付费用。据此，劳动争议仲裁委员会支持了小张的请求。

【律师分析】

这是一起因用人单位未参加工伤保险，发生工伤该由谁承担工伤费用的劳动争议案件。

根据《工伤保险条例》的规定，参加工伤保险，为职工缴纳工伤保险费，是用人单位的法定义务。另依据《工伤保险条例》第六十条的规定：“用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障行政部门责令改正；未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”因此，根据上述法律规定，用人单位有义务为劳动者交纳工伤保险费用，如未参加工伤保险的，用人单位须依据工伤保险待遇项目和标准向因工负伤的劳动者支付费用。

[用人单位不参加工伤保险，发生工伤由谁承担？]

篇4：工伤医药费报销范围

工伤医药费报销范围

工伤医疗费该由谁承担

何先生于9月入职广州某设备有限公司(以下简称“公司”)，任销售员。

入职当月，公司为何先生购买了社会保险(内含工伤保险)。

当年12月15日，何先生跟公司车一起送货给客户，在途中因司机操作不当发生了交通事故，造成何先生受伤、公司车辆损失。

经交警部门认定，我方(司机)承担事故全部责任。

事故中，何先生手臂骨折和皮肤多处挫伤，经治疗共花费了医疗费3万余元。

经社会保险行政部门认定何先生为工伤，公司将何先生治疗期间的单据、病历等资料拿到社会保险行政部门申请核准报销时，被社会保险行政部门“拒之门外”，社会保险行政部门认为医疗费不因由其承担，应该有公司自行承担，社会保险行政部门做法正确吗?

律师说法

本报采访广东港宏律师事务所郑贤春律师、曾敏华律师，两位分析认为，虽然公司已经为员工购买了工伤保险，但在工伤保险责任与用人单位侵权责任竞合的情况下，对受害职工的救济应采用部分替代模式，即赋予受害职工对用人单位的人身损害赔偿请求权，同时赋予工伤保险机构对用人单位相应的代位求偿权。

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。

那么本案中何先生的发生的这起事故可以根据《工伤保险条例》的'规定享受工伤待遇。

但由于这起事故是由第三人(公司的司机)造成的，根据《社会保险法》第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。

工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

以及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。

职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。

《广东省高级人民法院、广东省劳动人事争议仲裁委员会关于审理劳动人事争议案件若干问题的座谈会纪要》6。

劳动者工伤由第三人侵权所致，第三人已承担侵权赔偿责任，劳动者或者其近亲属又请求用人单位支付工伤保险待遇的，用人单位所承担的工伤保险责任应扣除医疗费、辅助器具费和丧葬费等规定，受害职工同时也可以向侵权人主张民事赔偿。

根据上述规定，何先生同时可以要求享受工伤待遇和向侵权人主张民事赔偿，但医疗费不能享受重复赔偿。

至于医疗费的支付主体，《社会保险法》第四十二条提到，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。

工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

也就是说，本案中，何先生请求公司司机承担医疗费用但司机不支付的情况下，工伤保险基金才会先行垫付，并有权向司机追偿。

另根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。

也就是说，司机对何先生的责任由公司来承担。

所以，社会保险行政部门认为何先生的医疗费不因由其承担，应该有公司自行承担是有一定依据的，但是，如果公司不承担医疗费，何先生可以向社会保险行政部门先行申请支付医疗费，工伤保险基金先行支付后可以向公司追偿。

篇5：工伤保险报销范围

应当认定为工伤或视同工伤的情形：

1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则，在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。

3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作，在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

从工伤保险基金中支付的项目：

(1)工伤医疗费：治疗工伤、职业病所发生的符合国家规定的相关目录或标准的全部费用。

(2)辅助器具配置费;

(3)一次性伤残补助金;

(4)伤残津贴;

(5)评残后的生活护理费;生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

(6)丧葬补助金;为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;

(7)供养亲属抚恤金;按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月 30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定。

(8)一次性工亡补助金。标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

(9)康复性治疗费用。

(10)职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的.具体标准由统筹地区人民政府规定。

(11)伤残等级为五至十级且与用人单位解除了劳动关系的工伤职工，由工伤保险基金以解除劳动关系时统筹地上年度职工月平均工资为基数，支付一次性工伤医疗补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

(12)劳动能力鉴定费。

篇6：工伤保险报销范围

1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作，在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

从工伤保险基金中支付的项目：

1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;

2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的

4、患职业病的;

5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

7、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

8、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

9、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

篇7：工伤保险赔偿范围及标准

工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。

工伤赔偿范围：

1、住院伙食补助费：按照因公出差伙食补助标准的70%发放。经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

2、停薪留职期间的工资：按原工资待遇发放，一般不得超过12个月。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

3、医疗费：据实报销。

4、生活护理费：按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

5、一次性伤残补助金：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资;五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资;七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资;(一至四级保留劳动关系)

6、一次性工伤医疗补助金：五级44个月，六级38个月，七级26个月，八级20个月，九级14个月，10级8个月(解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资)。

7、一次性伤残就业补助金：五级22个月，六级16个月，七级10个月，八级8个月，九级6个月，十级4个月(解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资)。

8、伤残津贴：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。(五、六级为保留劳动关系，难以安排工作的)伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;

9、丧葬补助金： 6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

10、供养亲属抚恤金：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

11、一次性工亡补助金：无供养亲属的，48个月;有供养亲属的，供养1人者52个月，供养2个者56个，供养3人以上者60个月。河北省劳动厅《工伤实施细则》第14条

12、一级至十级工伤赔偿：

一级工伤赔偿标准

保留劳动关系，退出工作岗位。注：如果未退出工作岗位，应继续享受原工资待遇。

从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金，标准为24个月的本人工资。

从工伤保险基金中按月支付伤残津贴，标准为工资的90%，伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。

工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于工资标准的，由工伤保险基金补足差额。

二级工伤赔偿标准

保留劳动关系，退出工作岗位。注：如果未退出工作岗位，应继续享受原工资待遇。

从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金，标准为22个月的本人工资。