“花花爱吃咸蛋黄”通过精心收集，向本站投稿了5篇河南省省直职工基本医疗保险实施细则，以下是小编帮大家整理后的河南省省直职工基本医疗保险实施细则，仅供参考，大家一起来看看吧。
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篇1：河南省省直职工基本医疗保险实施细则
河南省省直职工基本医疗保险实施细则全文
第一章 参保范围和对象
第一条 驻郑州市区的省直机关及其工作人员，事业单位及其职工，社会团体及其专职人员，省属国有企业、集体企业、股份制企业及其职工，省属外商投资企业及其中方职工，中央直属单位驻郑州市区的主管机构(黄委会含驻郑州市区各单位)及其职工，上述单位中符合国家规定的退休人员、经批准按月领取生活费的退职人员，国有企业下岗职工(以下统称参保人员)参加省直基本医疗保险。
第二条 郑州铁路局驻豫单位及其职工，省电力系统(省辖市及以上单位)及其职工参加省直基本医疗保险，其基本医疗保险经办工作暂分别委托郑州铁路局、省电力公司负责。
第二章 基本医疗保险登记
第三条 《实施办法》下发后，用人单位应按要求填报《河南省省直单位基本医疗保险登记表》、《河南省省直参保人员基本医疗保险登记表》，同时提供营业执照副本、批准成立证件或其他核准执业证件及技术监督管理部门颁发的组织机构统一代码证书等证件和资料的复印件，到省社会医疗保险中心(以下简称省医保中心)申请办理医疗保险登记。《实施办法》实施后成立的单位，自领取营业执照或批准成立之日起30日内按上述要求到省医保中心申请办理基本医疗保险登记。
第四条 省医保中心应及时受理用人单位的登记申报，经审核符合规定的予以登记。
第五条 用人单位名称、法定代表人、组织机构统一代码、开户银行及帐号等事项之一发生变更时，应在有关机关批准或宣布变更之日起30日内向省医保中心申请办理变更医疗保险登记。用人单位申请办理变更医疗保险登记时，应如实填写《河南省省直单位基本医疗保险变更登记表》，并提供工商变更登记表、工商执照或有关机关批准变更证明，经省医保中心审核后，归入用人单位医疗保险登记档案。
第六条 有下列情形之一的，用人单位可在有关机关批准或宣布终止之日起30日内持《河南省省直单位基本医疗保险注销登记申请表》、法律文书或其他有关注销文件，到省医保中心申请办理医疗保险注销登记：
1、用人单位解散、破产、撤销、合并的;
2、用人单位被工商行政管理机关注销登记及吊销营业执照的。
用人单位在办理注销医疗保险登记前，应当结清应缴纳的基本医疗保险费、滞纳金等。
第三章 基本医疗保险费申报缴纳
第七条 用人单位应于每年2月向省医保中心申报当年参保人数及应缴纳的基本医疗保险费数额，按规定填报《河南省省直参保人员基本医疗保险费年度核定表》，并提供省医保中心要求的相关资料。
省医保中心应对用人单位报送的有关资料及时进行审核，审核无误的，确定单位及职工个人的缴费工资及应缴金额，发放《医疗保险缴费通知单》。
第八条 基本医疗保险费按月征收。用人单位必须全额缴纳基本医疗保险费。采取通过银行代扣代缴基本医疗保险费的用人单位，应通知其开户银行根据省医保中心开出的委托收款凭证，从用人单位帐户中及时划拨基本医疗保险费;采取直接到省医保中心缴纳基本医疗保险费的用人单位，应在每月10日前以支票或现金形式缴纳。
第九条 个人缴费由单位代扣(含实行财政统发工资的单位)，连同单位缴费一并缴纳。
第十条 用人单位参保人员发生变动时，应于次月5日前向省医保中心申请办理变更缴费手续。省医保中心应根据用人单位提供的证明人员变动的相关资料及时审核办理。
第十一条 用人单位以全部职工缴费工资之和为单位缴费工资基数;职工以本人上年度工资收入为个人缴费工资基数。
第十二条 特殊情况下缴费基数按下列办法确定：
(一)国有企业下岗职工按照上年度社会平均工资的60%作为缴费基数。其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费)由用人单位再就业服务中心负责缴纳。
(二)本年度参加工作的职工或调入省直统筹单位的职工，以单位确定的本人月工资收入作为缴费基数;没有明确工资收入数据的，以上年度社会平均工资作为缴费基数。
(三)新建单位及其职工以上年度社会平均工资作为缴费基数。
第十三条 实行最低缴费年限制度。《实施办法》实施后，用人单位和职工个人共同缴纳基本医疗保险费的年限为缴费年限。最低缴费年限男职工为25年，女职工为。职工退休(职)时，实际缴费年限不足规定的最低缴费年限的，须由用人单位和职工分别以职工本人退休(职)当年核定的缴费基数按照规定的缴费比例一次性补足达到缴费年限的基本医疗保险费差额后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。补缴的基本医疗保险费分别一次性计入职工个人帐户和统筹基金。
《实施办法》实施前参加工作的职工，符合国家规定的连续工龄或参加基本养老保险的年限可视同缴费年限。
第十四条 用人单位转让、合并、兼并、租赁、承包经营的，接收或继续经营者必须承担原用人单位及职工相应的医疗保险责任，并按接收的人员情况缴纳原用人单位和职工欠缴的基本医疗保险费。用人单位破产、撤销时，要清偿欠缴的基本医疗保险费，并按省直退休人员上年的人均医疗费，从清偿资金中一次性为本单位退休(职)人员缴纳的基本医疗保险费。
第十五条 用人单位缴纳的基本医疗保险费按下列渠道列支：行政机关列“经常性支出”的“社会保障费”科目;事业单位列“事业支出”的“社会保障费”(专职从事经营活动的事业单位，其缴费列“经营支出”)科目;企业按照本单位职工和退休人员各自所占本单位全部参保人员的比例，分别列“应付福利费”和“劳动保险费”科目。
第十六条 基本医疗保险基金的计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀基金，按3年期零存整取储蓄存款利率计息。
第四章 个人帐户管理
第十七条 省医保中心为参加基本医疗保险的人员建立个人帐户，发放《河南省省直职工基本医疗保险手册》(以下简称医疗保险手册)。个人帐户使用IC卡，IC卡用于记载参保人员个人帐户资金的收支情况。医疗保险手册、IC卡由省医保中心统一制作。
第十八条 个人帐户资金由省医保中心按照《实施办法》的规定，按月计入职工个人帐户。
第十九条 个人帐户资金由两部分组成：
(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;
(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分，按下列比例划入职工个人帐户：45岁以下职工为本人缴费工资的1%;45岁以上(含45岁)职工为本人缴费工资的2%;退休(职)人员为本人上年度平均基本养老金或退休费(生活费)的4.5%。基本养老金、退休费(生活费)低于当地社会平均工资60%的，按60%确定。
职工年满45周岁或批准退休时，根据单位申报，从次月起，由省医保中心分别按新确定的缴费基数或基本养老金、退休费(生活费)数额为其变更记帐基数和比例。
第二十条 为保证新老医疗保险制度的平稳过渡，在实施基本医疗保险制度的前两年，允许用人单位每年为本单位参保人员个人帐户注入不超过本人一个月的工资(基本养老金、退休费、生活费)作为铺底资金。所需资金由用人单位自筹解决。用人单位应将铺底金连同分配标准统一上缴省医保中心，由省医保中心按用人单位提供的铺底金分配标准和参保人员名单一次性注入个人帐户。
第二十一条 职工与用人单位因解除或终止劳动关系等原因中断基本医疗保险关系时，个人帐户的余额可以继续使用。
第二十二条 职工调离省直统筹范围或死亡时，用人单位应于次月10日前，凭有关证明到省医保中心办理医疗保险变更手续。其结余的个人帐户本息随同转移;不具备转移条件的，可支付给职工本人;职工死亡，可转入法定继承人个人帐户，没有法定继承人的，个人帐户结余资金并入基本医疗保险统筹基金。
第二十三条 个人帐户资金可结转使用，本息归个人所有，但只能用于规定的医疗支出，不得提取现金或挪作他用。
第二十四条 医疗保险手册、IC卡由参保人员本人保存，若遗失应及时到省医保中心挂失，申请补办。因未及时挂失等个人原因造成的损失由本人负责。
第五章 就医管理
第二十五条 参保人员凭医疗保险手册和IC卡到定点医疗机构、定点零售药店就医、购药。
第二十六条 参保人员就医、购药时，定点医疗机构医务人员、定点零售药店服务人员，应对病人的医疗保险手册、IC卡进行核实。人、证、卡相符的，按基本医疗保险的有关规定进行诊疗;不相符的，暂扣其医疗保险手册、IC卡，并及时报告省医保中心，所发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。
第二十七条 个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。参保人员在门诊就医，医生应因病施治，合理检查，合理用药，按照省卫生行政部门规定的处方书写规范开具处方。处方用药一般不超过3日量，慢性病一般不超过7日量。一张处方原则上仅限治疗一种疾病。参保人员可持处方在定点医疗机构购药，也可到定点零售药店购药。
第二十八条 统筹基金主要用于支付住院医疗费和规定的门诊慢性病医疗费(具体办法另定)。
(一)参保人员符合入院标准，需要住院治疗的，由接诊医生填写《住院单》，经就诊医疗机构医保管理部门批准后办理住院手续。医疗机构应不迟于次日将参保人员住院情况报省医保中心备案。
(二)参保人员办理住院手续时，个人要预缴住院押金，其数额应不高于个人应负担部分的医疗费。
(三)参保人员不符合入院标准自己要求住院的;符合出院标准，经定点医疗机构通知后，拒绝出院的;或定点医疗机构将不符合入院标准的参保人员收治住院，及符合出院标准延长参保人员住院时间的，由此发生的医疗费用统筹基金不予支付。
(四)参保人员住院前，门诊已做过的检查项目，住院后不得重复检查(必须检查除外)。对参保人员本人要求重复检查的或不符合复查指征医生要求参保人员重复检查的，其费用统筹基金不予支付。
(五)定点医疗机构应按照省劳动保障行政部门规定的基本医疗保险基金支付的诊疗项目和医疗服务设施范围，为参保人员提供医疗服务，执行规定的医疗收费标准。参保人员自愿享受超范围、超标准医疗服务的，医务人员应予告知，其超出部分统筹基金不予支付。定点医疗机构自行提供超规定的医疗服务，由此产生的费用由医疗机构负担。
(六)医生对参保人员用药应首选基本医疗保险药品目录中“甲类”药品，诊治应首选基本医疗保险基金支付费用的诊疗项目。确需使用基本医疗保险药品目录中“乙类”药品或使用基本医疗保险基金支付部分费用诊疗项目的，应告知参保人员，由此发生的费用，个人首先要自付一定比例，然后按统筹基金支付的有关规定执行。对确需使用基本医疗保险药品目录之外的药品或基本医疗保险基金不予支付的诊疗项目和医疗服务设施的，应告知并征得病人或家属同意，所发生的费用统筹基金不予支付。
(七)参保人员门(急)诊留观和住院不间断的视同住院;出院后15日内因同一疾病再次住院的视同一次住院。
(八)参保人员自住院之日起，所发生的医疗费用由定点医疗机构打印(填写)费用清单，供参保人员查询和省医保中心审核。
(九)参保人员出院时，需要继续用药的，出院带药量一般为7日量，最长不得超过15日量。
(十)参保人员一次住院跨年度的，统筹基金按住院终结年度结算支付。
第二十九条 对定点医疗机构在省价格主管部门批准收费标准后的新增诊疗项目实行准入制度。由定点医疗机构提出申请，并提供有关资料，报省劳动保障行政部门审核批准，方可列入基本医疗保险基金支付范围。
第六章 监督管理
第三十条 用人单位要指定专(兼)职人员做好本单位的基本医疗保险管理业务，并把基本医疗保险费的缴纳情况每季向职工公布一次，自觉接受职工的监督。
第三十一条 对按规定应参加而未参加基本医疗保险的单位，省医保中心要及时发出《办理基本医疗保险登记通知单》，用人单位应自接到通知10日内办理参保手续。
第三十二条 用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费的，省医保中心应发出催缴通知书，10日内仍拒不缴纳的，由省劳动保障行政部门下达改正指令书，5日内仍拒不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。对欠缴基本医疗保险费的，省医保中心应通知定点医疗机构，从次月起暂停该单位参保人员享受统筹基金支付待遇。用人单位补缴基本医疗保险费和滞纳金后，其职工应由统筹基金支付的医疗费用再按有关规定予以报销。
第三十三条 根据国务院《社会保险费征缴暂行条例》等有关规定，省劳动保障行政部门可对用人单位登记、申报、缴费等情况进行监督检查，对违犯规定的实施处罚;受省劳动保障行政部门委托，省医保中心可进行与医疗保险费征缴有关的核查、调查工作。
第三十四条 定点医疗机构出现推诿病人、分解服务次数、增加服务项目和服务量、延长住院时间、过度开具自费药品、增加患者负担等情形之一的，除追回损失外，给予警告、通报批评等处罚，情节严重的，取消其定点资格。
第三十五条 定点零售药店对参保人员出售假冒伪劣药品、非医药用品或串换处方药品等，一经发现，除追回相应损失、追究有关责任外，情节严重的，取消其定点资格。
第三十六条 参保人员弄虚作假，向他人转借医疗保险手册、IC卡，涂改处方或费用单据，虚报冒领医疗费等，除追回费用外，建议用人单位分别给予批评教育、行政处分，情节严重者，暂停其统筹基金支付待遇。
第三十七条 省医保中心工作人员在经办工作中滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守等，造成医疗保险基金流失的，除追回流失的基金和非法所得外，视情节轻重，给予批评教育、行政处分，直至提请有关部门追究刑事责任。
第三十八条 参保人员与定点医疗机构因医疗服务范围、标准等发生争议时，可提请省医保中心组织有关专家进行鉴定;对鉴定结果不服的，可提请省劳动保障行政部门进行调解、仲裁;对调解、仲裁不服的，可向人民法院提起诉讼。
第三十九条 省劳动保障行政部门和省医保中心应建立群众来信来访制度，设立和公布投诉电话和举报信箱，接受对违反基本医疗保险有关规定行为的投诉和举报，并为投诉人和举报人保密。
第七章 附则
第四十条 二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，执行基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，所需经费由所在单位按省直统筹范围中该类人员上年平均医疗费水平向省医保中心缴纳，由省医保中心单独列帐管理。
第四十一条 企业职工发生的工伤、生育医疗费，参加工伤、生育保险的，按工伤、生育保险的有关规定执行;未参加工伤、生育保险的，由企业解决。机关事业单位职工的工伤、生育医疗费暂按现行有关规定执行。
第四十二条 对处于停产、半停产状态的困难企业，经省劳动保障行政部门批准，可暂缓为其职工和退休人员建立个人帐户，单位按上年度工资总额5.6%缴纳基本医疗保险费后，其参保人员可享受统筹基金支付的各项待遇。
第四十三条 省直《实施办法》实施之前的医疗费仍按原资金渠道解决。
第四十四条 本细则由河南省劳动和社会保障厅负责解释。
第四十五条 本细则自12月1日起施行。
医疗保险主要原则
社会统筹与个人帐户相结合的原则
基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合，将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点，比较符合我国的国情，容易为广大职工接受。这种医疗保险模式，符合中国国情，是具有中国特色的社会医疗保险制度
篇2：河北省省直职工基本医疗保险实施细则
基本医疗保险：个人缴费
首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2%。其次，由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。个人缴费基数应按 国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部 工资性收入，包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三，个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资中代扣代缴。
缴费基数
基本医疗保险的缴费基数是用人单位以国家规定的职工工资总额为缴费基数，职工以本人上年工资收入为缴费基数。职工工资收入高于当地职工平均工资300%的，以当地职工平均工资的300%为缴费基数。
基本医疗保险：建立账户
按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)的规定，个人帐户的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分：个人缴费的全部记入个人帐户，单位缴费的一部分记入个人帐户。单位缴费一般按30%左右划入个人帐户。但由于每个年龄段职工的医疗消费支出水平存在很大差别，因此在统筹地区确定单位缴费记入每个职工划入帐户比例时，要考虑年龄因素，确定不同年龄档次的不同划入比例。确定单位缴费划入个人帐户的具体比例，由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
统筹基金的注入资金主要来自单位缴费部分。单位缴费用于划入个人帐户后剩余的部分即为统筹基金的资金。
账户处理
职工个人医疗保险帐户的本金和利息均归职工个人所有，可以结转使用和继承。因此，参加基本医疗保险的职工死亡后，其个人医疗帐户仍有余额的，可作为遗产，由其亲属按《继承法》规定实施继承。同时，其个人医疗帐户台帐、《职工 医疗社会保险手册》由医疗社会保险机构收回注销。
基本医疗保险：定点医疗
根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)的规定，参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。
除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至 5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家 基层医疗机构(包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和 社区卫生服务机构)。
参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。
基本医疗保险：医疗期限
根据原劳动部1994年发布的《 企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的规定，医疗期是指用人单位职工因患病或非因工负伤而停止工作治病休息，用人单位不能解除劳动合同的时限。
原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，对医疗期主要有以下几条规定：
(1)企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限，给予3个月到24个月的医疗期。实际工作年限以下的，在本单位工作5年以下的为3个月;5年以上的为6个月。实际工作年限在10年以上的，在本单位工作5年以下的 为6个月;5年以上10年以下的为9个月;10年以上以下的为12个月;15年以上以下为18个月;20年以上的为24个月。
(2)医疗期3个月的按6个月内累计病休时间计算;6个月的按12个月内累计病休时间计算;9个月的按15个月内累计病休时间计算;12个月的按18个月内累计病休时间计算;18个月的按24个月内累计病休时间计算;24个月的按30个月内累计病休时间计算。
(3)企业职工在医疗期内，其病假工资、疾病救济费和医疗保险待遇按照有关部门规定执行。
(4)企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病，在医疗期内医疗终结，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作的，应当由劳动鉴定委员会参照工伤与 职业病致残程度鉴定标准进行 劳动能力的鉴定(自4 月5日之后，按《 职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》(劳社部发[2002]8号)执行)。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，中止劳动关系，办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇;被鉴定为五至十级的医疗期内不得解除劳动合同。
(5)企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病，医疗期满，应当由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力的鉴定(自204月5日之后，按《职工非因工伤残或 因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》(劳社部发[2002]8号)执行)。被鉴定为一至四级 的，应当退出劳动岗位，解除劳动关系， 并办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇。
(6)医疗期满尚未痊愈者，被解除劳动合同的经济补偿问题按照有关规定执行。
篇3：河北省省直职工基本医疗保险实施细则
河北省省直职工基本医疗保险实施细则最新版
第一章 总则
第一条根据《石家庄市城镇职工基本医疗保险实施方案》，制定本实施细则。
第二条基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，统筹基金和个人账户分别核算，不能互相挤占。
第三条基本医疗保险基金纳入财政专户管理，实行收支两条线，专款专用，并接受监督。
第二章 实施范围和对象
第四条中直、省直所有驻石市区(不含矿区，下同)的国家机关、事业单位、社会团体，以及行政关系、工资关系、组织关系全部在省本级的中直、省直企业单位(上述单位以下统称用人单位)，均列入省直基本医疗保险实施范围。
第五条用人单位的在职职工、退休人员均为基本医疗保险的对象。
第三章 管理机构及职责
第六条河北省劳动和社会保障部门为河北省医疗保险行政管理部门。河北省医疗保险管理中心为医疗保险的业务经办机构，其相关职责是：
(一)贯彻执行国家、省制定的医疗保险政策、规定，并做好宣传教育工作;
(二)参与制定省直医疗保险有关政策、规定的实施意见，并组织实施;
(三)编制驻石市区的中直、省直机关、团体、企事业单位职工的基本医疗保险基金收支的预、决算;
(四)负责驻石市区的中直、省直机关、团体、企事业单位职工基本医疗保险基金的筹集、支付、稽核和管理;
(五)选择和确定定点医疗机构和定点零售药店;
(六)受省劳动和社会保障部门委托，对参保用人单位、定点医疗机构和定点零售药店执行医疗保险政策民政部进行检查、考核和奖惩;
(七)负责驻石市区中直、省直国家机关公务员医疗补助金、企事业单位补充医疗保险金和大病医疗保险金的筹集、支付和管理;
(八)承办用人单位和职工对医疗保险的查询事宜;
(九)指导全省医疗保险计算机信息管理系统的建设;
(十)承办上级部门交办的其他工作。
第七条用人单位应设立医疗保险办公室或确定专人负责职工医疗保险工作。其主要职责是：
(一)认真执行医疗保险的政策、规定，并做好宣传教育工作;
(二)负责本单位及职工的医疗保险登记;
(三)负责医疗保险有关报表的呈报工作;
(四)按规定及时足额缴纳医疗保险费;
(五)负责本单位职工医疗保险证、IC卡、病历本的领取、换发、补发等工作;
(六)负责本单位职工有关医疗费的审核报销事宜;
(七)负责对本单位职工医疗保险有关政策执行情况的监督和管理;
(八)承办有关医疗保险的其他事宜;
第八条定点医疗机构和定点药店应设立医疗保险办公室或确定专人负责医疗保险工作。其主要职责是：
(一)认真执行医疗保险的政策、规定;
(二)承办医疗保险的医疗服务业务，并制定相关的管理制度;
(三)负责职工就医情况的登记汇总，并按规定及时向医疗保险管理中心传送有关信息和报送有关报表;
(四)负责对本单位工作人员执行医疗保险政策、规定情况的监督、检查;
(五)承办有关医疗保险的其他事宜。
第四章 基本医疗保险基金的筹集
第九条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按上年度职工工资总额的6.5%缴纳;职工按本人上年度工资收入的2%缴纳，由用人单位代为扣缴。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
第十条党政机关、原全额预算管理的事业单位和原差额预算管理的全民所有制医院缴纳的基本医疗保险费由财政预算安排，原差额预算管理的其他事业单位和原自收自支预算管理的事业单位缴纳的基本医疗保险费，由单位在年度预算中用财政拨款以外的单位其他收入安排;企业缴纳的基本医疗保险费按照企业财务制度规定列支。
第十一条职工工资收入按国家统计局列入工资总额统计的项目计算。
第十二条用人单位缴纳的基本医疗保险费、公务员医疗补助费、补充医疗保险费均以省直上年度职工平均工资作为缴费基数。 职工工资收入高于省直上年度职工平均工资300%及其以上的，按省直上年度职工平均工资300%作为缴费基数。低于省直上年度职工平均工资60%，以省直上年度职工平均工资的60%为缴费基数。 停薪留职人员的基本医疗保险费由本人或聘用单位负担，由保留其行政关系的用人单位按省直上年度职工平均工资的8.5%代为扣缴。
第十三条退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
第十四条享受公务员医疗补助政策的单位，其基本医疗保险费由财政部门于当年年初和年中分两次按照年度预算划拨。不享受公务员医疗补助政策的单位每半年或全年一次性缴纳，缴费时间适当提前15日至20日，不得拖欠、拒付，逾期不缴纳的，按《 社会保险费征缴暂行条例》的规定，按日加收2‰滞纳金，并入统筹基金。
第十五条用人单位发生解散、撤销、合并、转让、租赁、承包经营时，接收或继续经营者必须承担原用人单位及其职工的医疗保险责任。无接收或无继续经营者，按用人单位破产的办法处理。
第十六条用人单位发生破产时，应按照《 中华人民共和国企业破产法(试行)》及有关规定，优先偿付欠缴的基本医疗保险费，同时还要为在职职工缴足1年和为退休人员缴足以后所需(计算至70周岁)的基本医疗保险费。
第十七条按本细则正式实施时间计算，职工参保年限男满30年60岁、女满25年55岁(工人女满50岁)办理退休手续的，方可享受本细则规定的退休人员的医疗待遇。年限不足的，须由用人单位和职工分别按照用人单位和职工个人缴费比例一次性缴足基本医疗保险费。 本细则实施前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同缴费年限。
第五章 个人账户的建立和使用
第十八条医疗保险管理中心为参加基本医疗保险的职工建立个人账户。 在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费的全部和用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分构成。以本人上年度工资收入为基数，单位缴费部分按下列比例划入在职职工个人账户;35周岁以下的为0.5%;满35周岁不满45周岁的为1%;45周岁及其以上的为2%。职工年龄段发生变化后，省医疗保险管理中心从次月起，为其变更个人账户记入比例。 退休人员的个人账户，以本人基本养老金(养老保险统筹口径)为基数，按6%的比例全部从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入。 在职转退休，省医疗保险管理中心从次月起，为其变更个人账户记入比例及个人负担比例。
第十九条个人账户用于支付符合医疗保险各种规定的职工本人门诊发生的医疗费用和在定点零售药店发生的医药费用。
第二十条个人账户使用医疗保险卡(IC卡)，通过计算机网络系统与定点医疗机构和定点药店结算。
第二十一条个人账户当年累积的本金按活期存款利率计息，上年结转的本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息，利息并入个人账户。
第二十二条个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。职工调离时，个人账户余额可随同转移或一次性发给本人;职工死亡，个人账户结余额可一次性发给本人;职工死亡，个人账户结余额可一次性发给其合法继承人。异地安置的退休人员的个人账户基金按缴费期一次性发给本人。
第六章 统筹基金的建立和支付
第二十三条用人单位缴费划入个人账户以外的部分建立统筹基金，由医疗保险管理中心统一管理使用。
第二十四条统筹基金用于支付职工住院和急诊抢救(急诊抢救的病种目录另行制定)发生的超过起付标准的医疗费用中除个人负担以外的费用。
第二十五条统筹基金支付必须为《河北省基本医疗保险药品目录》的各种用药、《河北省基本医疗保险诊疗项目范围》的各种诊疗和《河北省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》的各种医疗服务。
第二十六条职工住院，先付一定额度的押金。统筹基金支付时，个人先负担一定额度的费用。其起付标准：一、二、三级医院在职职工分别为500元、650元、800元;退休人员分别为400元、550元、700元。一级医疗机构以下的按一级医疗机构的标准执行。 职工在一个年度内多次住院，且上次住院医疗费超过起付标准的，其起付标准在所住医疗机构起付标准的基础上依次降低30%，但起付标准最低不低于200元。
第二十七条经批准转往外地医疗机构住院的，其费用结算标准按所转医院的级别确定;因公出差急诊住院的，其所住医疗机构类别参照与之相当的定点医疗机构的类别标准确定费用结算标准。
第二十八条按自然年度计算，统筹基金支付最高限额定为30000元，以后每年调整一次。
第二十九条超过起付标准的医疗费，在职职工个人负担的比例：起付标准以上，统筹资金支付5000元以内的，一、二、三级医院分别为18%、20%、22%;5000元以上至10000元的，一、二、三级医院分别为13%、15%17%;10000元以上的，一、二、三级医院分别为8%、10%、12%。退休人员个人负担的比例比在职职工低3个百分点。
第三十条职工住院期间的特殊检查、特殊治疗的医疗费，个人先自付一部分，自付的比例按《特殊检查、特殊治疗项目》确定的比例执行(〈特殊检查、特殊治疗项目〉另行制定)，其余再按第二十九条规定负担。
第三十一条经批准转往外地医疗机构住院发生的医疗费，提高个人负担比例的30%。
第三十二条职工门诊、住院、急诊抢救使用基本医疗保险药品目录中“乙类药品目录”的药品，其费用个人先自付20%，其余再按比例负担。
第七章 医疗管理
第三十三条承担职工基本医疗保险医疗服务的定点医疗机构和定点零售药店，由医疗保险管理中心从已取得定点资格合格证的医疗机构和药店中选择确定，并向社会公布。
第三十四条医疗保险管理中心应与定点医疗机构和定点零售药店签订包括医疗保险服务项目范围、费用结算办法等有关内容的合同，明确双方的责任、权利和义务。
第三十五条定点医疗机构和定点零售药店应按医疗保险管理中心的要求建立计算机网络系统，并与医疗保险管理中心联网。
第三十六条定点医疗机构分门诊定点医疗机构和综合定点医疗机构。职工门诊持证、卡、病历处方本可到任何一所定点医疗机构就医;需住院治疗的，必须到综合定点医疗机构住院。
第三十七条恶性肿瘤性疾病放化疗、尿毒症透析、经医疗保险管理中心批准的器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、脑血管病后遗病致神经功能缺损、心肌梗塞、慢性中、重度症病毒性肝炎、慢性肺源性心脏病、高血压Ⅲ级高危及高危以上、活动性结核病等9类(种)医疗费用较高的疾病病人，享受国家公务员医疗补助和企业补充医疗保险的患者，补助和补充医疗费负担其一定比例的门诊医疗费用，具体负担比例见医疗补助和医疗补充两个暂行办法。
第三十八条对第三十七条确定的9类(种)疾病病人的认定，由省医疗保险管理中心指定的三级医疗机构副主任及其以上医师确诊，医院医保办核准，用人单位出具证明，医疗保险管理中心审定后，发9类(种)疾病病人门诊证，由医疗保险管理中心直接指定其定点医疗机构和定点零售药店。
第三十九条职工可到任何一所定点零售药店非处方或处方购药。对第三十七条确定的9类(种)疾病病人患者，必须持9类(种)疾病病人门诊证和IC卡、病历处方本到省医疗保险管理中心指定的定点零售药店购药。
第四十条职工患病需紧急抢救的，可就近救治，病情稳定后，应及时转往定点医疗机构诊治。
第四十一条职工住院时，定点医疗机构医保办应及时通过网络报省医疗保险管理中心备案，医务人员首先应核实患者是否与医疗保险证照片相符，核实无误后，按医疗保险管理中心的要求进行登记住院。
第四十二条职工住院期间，定点医疗机构须按照医疗保险管理中心的要求及时将医疗费用明细表输入计算机;并规范书写病历，医疗保险管理中心以此作为结算和考核的依据。
第四十三条定点医疗机构为参保患者进行的彩超、CT、核磁共振检查，初诊病人阳性率应分别达到55%、55%和65%，未能达到要求的，其发生的检查费从向医院拨付的费用中扣减。
第四十四条职工出院或诊治终结时，定点医疗机构应让患者的经治医师和护士长、患者或其亲属在医疗费用明细表上签字，并在每月5日前，将经签字的上月病人住院的费用明细表报医保经办机构。未经医护人员、患者或其亲属签字的医疗费，统筹基金不予支付。患者出院带药量，一般性疾病不得超过7天，慢性病不得超过15天，中草药不得超过7剂量。
第四十五条职工住院期间，定点医疗机构应严格掌握特殊检查、特殊治疗和贵重药品的使用。对按规定不应发生的检查费、治疗费和贵重药品费，患者要求的由患者本人负担，医院行为由医院自行负担。在不转院情况下，患者需到其他医疗机构检查、治疗、购药或到药店购药的，需经所住定点医疗机构医保办审检，报医疗保险管理中心批准。
第四十六条因所住定点医疗机构条件所限或因专科疾病(传染病和精神病)，需转往其他定点医疗机构诊治的，须经副主任医师或主任医师、科主任提出转院意见，本医疗机构医保办审批。紧急抢救需转院时，可先行转院，3日内补办有关手续。
第四十七条需转往外地(北京、天津、上海)医疗机构诊治的，应由定点医疗机构副主任医师或主任医师、科主任提出转院意见，经所住医疗机构医保办审核，主管领导签署意见，报医疗保险管理中心批准后方可转诊。转往的医疗机构的级别必须为部属和三个直辖市市属医院。
第四十八条异地安置的退休人员，可在当地就近选择1--2所乡镇以上医疗机构作为个人的定点医疗机构，并由所在单位报省医保管理中心备案，也可参加当地的医疗保险。
第四十九条职工医疗保险证、病历处方本丢失，由用人单位开据证明及时到医疗保险管理中心补办，证、本费自理;职工丢失IC卡应开据单位证明及时到医疗保险管理中心挂失，挂失生效期为2日。挂失15天后，原卡未找到，到医疗保险管理中心办理新卡。挂失期间发生的医疗费到医疗保险管理中心按规定严格审检报销。
第五十条定点医疗机构应严格执行医疗保险的有关政策、规定，规范医疗行为，根据就医职工的实际病情，按照合理检查、合理用药的原则，提供相应的医疗服务，不得无故拒绝、推诿或滞留病人。对不能因病施治贻误病情的医疗机构，患者举报一经查实，除不向该医疗机构拨付该患者发生的医疗费用外，还要扣减一定比例的保证金。后果严重、影响极坏的取消其定点资格。
第八章 医疗费用的结算
第五十一条职在定点医疗机构或定点零售药店使用个人账户而发生的医疗费，由个人用IC卡直接结算。定点医疗机构和定点零售药店应在每月5日前将上月发生的医疗费明细表上报医疗保险管理中心，医疗保险管理中心核准后，于每月30日前将应支付的医疗费拨付给定点医疗机构或定点零售药店。
第五十二条职工在定点医疗机构住院发生的医疗费，个人负担部分由本人与定点医疗机构现金直接结算，应由统筹基金支付的，定点医疗机构先记账，医疗保险管理中心定点与定点医疗机构结算，具体结算办法另行制定。
第五十三条定点医疗机构应于每月5日前将上月出院病人住院医疗费明细表及汇总表上报医疗保险管理中心，医疗保险管理中心应于每月30日前将核准的应由统筹基金支付的医疗费的90%拨付给定点医疗机构，其余10%留作基本医疗保险医疗服务合同保证金，年末视考核情况再予拨付。
第五十四条住院医疗费超过医疗保险管理中心确定的结算标准20%以内的(含20%)，医疗机构负担30%，医疗保险管理中心负担70%;20%以上部分，医疗机构负担70%，医疗保险管理中心负担30%。住院医疗费用虽然在结算标准以内，但支出已达到了90%以上，结算标准规定的医疗费用仍全部拨付给医疗机构，未达到90%的，结余部分的30%随实际发生的医疗费用额一同拨付医疗机构。
第五十五条用人单位欠缴基本医疗保险费时，医疗保险管理中心应及时停止该单位职工的医疗保险IC卡，防止统筹基金透支。用人单位补缴所欠的基本医疗保险费及滞纳金后，医疗保险管理中心应在3日内恢复其职工医疗保险IC卡的使用。欠缴医疗保险费期间发生的医疗费，由用人单位自行负担，医疗保险管理中心不予报销。
第五十六条职工因紧急抢救和本细则第三十七条规定的9类(种)疾病门诊所发生的医疗费，先由个人垫付，诊治终结后由用人单位凭患者的9类(种)疾病病人门诊证、医疗保险证、IC卡、病历处方本、门诊治疗审批表、化验检查报告表、医疗费收据到医疗保险管理中心审核，按规定报销。
第五十七条因公出差人员患病住院发生的医疗费，持单位证明、IC卡、当地病历本、诊断证明、化验检查报告单、出院小结、医疗费用明细表、医疗费报销凭据等到医疗保险管理中心审核，按规定报销;出国及到港、澳、台期间因病发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
第九章 医疗保险手续的办理
第五十八条用人单位申请办理基本医疗保险登记时，应填写基本医疗保险登记表，并出示以下证件和资料：
(一)营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件;
(二)国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书;
(三)财务报表、职工花名册和开户银行账号。
第五十九条用人单位新增工作人员后，应于每年的3、6、9、12月份凭省直机关事业单位增人计划卡、行政调入审批表、劳动保障部门颁发的就业证及复印件、单位人事部门证明信、人员变更登记表、职工工资报表及复印件到医疗保险管理中心办理基本医疗保险登记和缴费基数核增等手续。
第六十条职工下岗后或下岗后再就业时，用人单位应在每年年末集中办理一次职工变更手续。
第六十一条职工在省本级参加医疗保险的单位中调动，调入单位须凭调动手续、参保人员变更登记表、医疗保险证、IC卡到医疗保险管理中心办理缴费基数增减和IC卡变更等手续。
第六十二条职工调离省本级医疗保险覆盖的用人单位时，调出单位须于当月凭调动手续、参保人员变更登记表、医疗保险证、IC卡，到医疗保险管理中心办理缴费基数核减和IC卡注销等手续。
第六十三条职工退休时，用人单位凭参保人员变更登记表、退休证、IC卡，到医疗保险管理中心办理缴费基数核减和IC卡变更等手续。
第六十四条职工死亡后，基本医疗保险关系自行终止。用人单位须于30日内凭死亡证明、参保人员变更登记表、医疗保险证、病历本、IC卡，到医疗保险管理中心办理基本医疗保险证件注销和个人帐户的结算手续。
第十章 监督和考核
第六十五条省医疗保险管理中心管理的基本医疗保险基金运营情况要接受上级有关部门的监督、检查;省医疗保险管理中心要对定点医疗机构和定点零售药店履行合同情况进行监督检查和考核。
第六十六条医疗保险管理中心应当每年向社会公告基本医疗保险费的征收和支出情况，接受社会监督，接受财务监督和审计;用人单位应当每年向本单位职工代表大会通报或在本单位住所的显著位置公布本单位医疗保险费的缴纳和职工医疗费支出情况，接受职工监督。
第六十七条参加基本医疗保险的职工有权对医疗保险管理中心、用人单位、定点医疗机构和定点零售药店执行基本医疗保险政策的情况进行监督。职工的合理意见和建议，以及对有关单位和人员的投诉和举报受法律保护。
第十一章 奖惩
第六十八条定点医疗机构、定点零售药店、用人单位及职工、医疗保险管理中心工作人员符合下列情况且成绩突出的，予以表彰或奖励：
(一)定点医疗机构能够认真执行基本医疗保险的政策规定，能够按照医疗保险管理中心的要求，及时、准确地提供职工就医的各种情况和数据，为积极配合医疗保险管理中心的检查和考核，为保障职工基本医疗做出贡献的;
(二)定点零售药店能够严格执行药品批零差价，严格按处方配药，无串换药品现象的;
(三)用人单位能够认真执行基本医疗保险的政策规定，足额缴纳基本医疗保险费，及时向医疗保险管理中心报送各种报表、如实提供职工在非定点医疗机构的就医情况，对其医疗费报销严格把关的;
(四)参加基本医疗保险的职工主动检举和揭发定点医疗机构、定点零售药店、用人单位、医疗保险管理中心违反基本医疗保险政策、规定的行为，使基本医疗保险基金免受损失的;
(五)医疗保险管理中心工作人员能够积极宣传和认真招待基本医疗保险政策、规定，坚持原则，敢于抵制不正之风，及时纠正或处理违反政策、规定的行为，为基本医疗保险事业做出突出成绩的。
第六十九条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险管理中心应按合同规定，追究违约责任，情节严重的，报请上级部门取消其定点资格，构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
(一)不核实患者是否属于参加基本医疗保险人员，造成冒名顶替就医的;
(二)采用挂名住院、编造病历、住院病历与住院费明细表不符的;
(三)串换诊疗项目和药品，将不符合规定的诊疗项目和药品列入统筹基金支付医疗费范围的;
(四)推诿病人的;
(五)违反诊疗项目收费标准和药品价格规定乱收费的;
(六)检查、治疗、用药与病情不相关的;
(七)利用工作之便搭车开药的;
(八)不配合医疗保险管理工作的; (九)其他违反基本医疗保险政策、规定的。
第七十条定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险管理中心应按合同规定，追究违约责任，情节严重的，报请上级部门取消其定点资格，构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。
(一)出售假冒伪劣药品的;
(二)串换药品，将不符合规定的药品或物品的费用列入基本医疗保险基金支付范围的;
(三)不执行药品规定零售价格及批零差价的;
(四)其他违反基本医疗保险政策、规定的。
第七十一条用人单位不按照《 社会保险费征缴暂行条例》缴纳基本医疗保险费的，按《社会保障费征缴监督检查办法》处理。对采用弄虚作假手段，冒领基本医疗保险基金的，医疗保险管理中心除追回冒领的基本医疗保险基金外，提请有关部门对责任人依法予以处罚或给予行政处分;构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
第七十二条参加基本医疗保险的职工有下列行为之一造成基本医疗保险基金损失的，医疗保险管理中心除追回损失外，提请有关部门对责任人依法予以处罚;构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
(一)向他人提供医疗保险证、卡，造成冒名顶替就医的;
(二)虚假冒领医疗费的;
(三)其他违反基本医疗保险政策、规定的。
第七十三条医疗保险管理中心工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予行政处分;构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
(一)在医疗保险管理工作中徇私舞弊，损公肥私的;
(二)利用职权和工作之便索贿受贿，谋取私利的;
(三)违反规定，将基本医疗保险基金挪作他用的;
(四)因渎职造成基本医疗保险基金损失的。
第十二章 附则
第七十四条离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。支付确有困难的(包括企业)，由同级人民政府帮助解决;二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由医疗保险管理中心单独列账管理。医疗费用支付不足部分(包括企业)，由当地人民政府帮助解决。
第七十五条党政机关、社会团体和财政供给的事业单位(原全额预算单位和全民所有制医院)职工发生的医疗费用，基本医疗保险起步初期，暂单独列账管理。
第七十六条本细则实施前发生的医疗费，仍由原资金渠道解决。
第七十七条职工因工伤、生育发生的医疗费，由工伤、生育保险基金解决。在实行工伤、生育保险之前，按规定享受医疗补助的人员，因工伤、生育发生医疗费用，其费用的90%暂由财政单独追加的专项经费解决，个人负担10%。费用额度50000元以上个人负担有困难的，由用人单位帮助解决部分费用。
第七十八条因突发性、流行性疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成的大范围危、重病人的救治医疗费，由政府综合协调解决。
第七十九条本细则由河北省劳动和社会保障厅负责解释。
第八十条本实施细则自1月1日起施行。
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篇4：济南市职工基本医疗保险办法实施细则
长驻外地工作人员和异地安置退休人员在外地医疗机构住院的，所选医疗机构属于异地联网即时结算医疗机构的，参保人住院时应当向社会保险经办机构备案，出院时医疗费用即时结算。
参保人临时在外地突发急症住院治疗的，只能报销其中一所医疗机构的医疗费，由管理单位于参保人入院后五个工作日内书面告知社会保险经办机构，医疗费用先由参保人垫付。如出现多所医疗机构的医疗费单据，必须附有相应转诊证明。
骗保将处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款
新出台的规定中，对用人单位、参保人以及医疗机构和零售药店的行为做出了禁止性规范，并规定了相应的法律责任。
用人单位或者个人不得有下列骗取基本医疗保险待遇的7种行为：伪造劳动关系或者冒用他人个人资料参加基本医疗保险;冒用、伪造参保人身份或者基本医疗保险有关凭证在定点医疗机构和定点零售药店就医购药;通过重复就诊或者伪造、变造、涂改病历、处方、报销凭证、单据或者有关证明材料，骗取基本医疗保险待遇;将个人基本医疗保险凭证出借给他人使用，或者通过有偿转让诊疗凭证、结算单据，进行基本医疗保险费用结算;变卖使用基本医疗保险基金所得药品或者医用材料;利用个人账户金套取现金;以其他手段骗取基本医疗保险待遇的行为。
违反上述规定的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款。
此外，定点医疗机构和定点零售药店出现违反疾病诊疗常规造成医保基金损失、伪造病历挂床住院骗取医保基金、利用参保人个人账户金套取现金等违规行为的，由社会保险行政部门对其处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款;情节严重的取消其定点资格。
篇5：德阳市城镇职工基本医疗保险实施细则
第一章总则
第一条为适应建立社会主义市场经济体制要求，完善社会保障制度，保障城镇职工基本医疗，促进社会经济发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《四川省贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的意见》(川府发[1999]30号)，结合本市实际，制定本办法。
第二条建立城镇职工基本医疗保险制度应遵循的原则：基本医疗保障水平要与当地经济发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都应参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费用由用人单位和职工共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
医疗保险制度改革要从财政、用人单位和职工承受能力的实际出发，稳妥推进，分步实施。
第三条市劳动保障行政部门主管全市及市级城镇职工基本医疗保险工作。县(市、区)劳动保障行政部门主管本行政区域内的城镇职工基本医疗保险工作。市和县(市、区)劳动保障部门社会保险经办机构(以下简称社会保险机构)依照本办法的规定，负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。
第二章覆盖范围和统筹层次
第四条凡驻本市境内的企业(含国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工，都要按照本办法参加基本医疗保险。
城镇个体经济组织业主及其从业人员，须在参加社会养老保险的前提下逐步纳入基本医疗保险范围。有条件的乡镇企业及其职工，应本着积极稳妥和区别对待的原则，逐步纳入基本医疗保险范围。
第五条基本医疗保险在全市建立统一的制度，执行统一的政策规定，市、县(市、区)分级管理、资金自求平衡。
第六条省、市属用人单位及其职工的基本医疗保险由市级管理。其余用人单位参加所在县(市、区)基本医疗保险。邮电、金融及其它以条条管理为主的单位，以其分支机构或下属单位参加所在县(市、区)基本医疗保险。
第三章基本医疗费用筹集
第七条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按职工缴费工资总额的7%缴纳基本医疗保险费;职工按本人缴费工资的2%缴纳基本医疗保险费。
随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
第八条职工缴费工资低于当地上年度职工平均工资80%的，按80%计算;高于80%的，按实际缴费工资计算。
第九条国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由其再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。
第十条退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。企业在撤销、破产时，必须先清偿欠缴的基本医疗保险费，并按当地退休人员人均医疗费实际支出额，为退休人员一次性缴纳10年的基本医疗保险费。
第十一条基本医疗保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》和有关规定执行。
第十二条用人单位缴纳的基本医疗保险费，按照财政部门规定的社会保险费渠道据实列支。
第四章统筹基金和个人帐户
第十三条建立基本医疗保险基金。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。统筹基金主要用于支付参保人员的住院费用，个人帐户主要用于支付参保人员的门诊费用。
统筹基金和个人帐户要分别核算，不得相互挤占。
第十四条建立基本医疗统筹基金。用人单位缴纳的基本医疗保险费30%的部分用于划入个人帐户;70%的部分用于建立统筹基金。
第十五条建立基本医疗保险个人帐户。个人帐户由两部分组成：
(一)职工个人缴费全部计入其个人帐户;退休人员按照本人养老保险金(本人养老保险金低于当地上年度职工平均工资80%的按80%计算)的2%计入个人帐户。
(二)单位缴费的一部分划入个人帐户。具体金额按缴费工资(退休人员以养老保险金)乘以本人年龄再乘以系数计算。年满50岁以上人员的系数比50岁以下人员增加0.01%。
第十六条统筹基金的支付。纳入统筹基金支付的医疗费用要确定起付标准和最高支付限额。起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用不属于统筹基金的支付范围。需要长期门诊治疗的特殊疾病，个人帐户不够支付的可由统筹基金适当补助，具体办法另行制定。
(一)统筹基金的起付标准。
1、统筹基金的起付标准根据医疗机构的等级确定。起付标准以当地上年度职工平均工资为基数，一级及以下医疗机构6%、二级医疗机构8%、三级医疗机构10%，转市境外医疗机构13%。
2、起付标准按次计算。参保人员在一个年度内多次住院，起付标准依次递减1个百分点。
3、退休人员起付标准在上述标准基础上降低100元。
(二)参保人员住院，经批准使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》“乙类目录”药品所发生的费用，本人先负担20%以后再进入统筹基金支付基数;未经批准的，统筹基金不予支付。
(三)统筹基金支付的最高限额。统筹基金支付的最高限额为当地上年度职工平均工资的4倍。最高限额以年度计算。
第十七条统筹基金的起付标准、最高支付限额和单位缴费划入个人帐户系数的具体数额，由市劳动保障部门每年初公布。
第十八条参保人员住院在起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，主要由统筹基金支付，个人也要负担一定比例。统筹基金支付的具体比例，按照基本比例加上本人年龄乘以0.25%的系数计算。
统筹基金支付的基本比例：当地医院：在职职工72%，退休人员75%;转外地医院：在职职工67%，退休人员70%。年满90岁以上的人员，统筹基金支付的具体比例为100%。
第十九条个人帐户的使用与管理
(一)社会保险机构为所有参保人员建立基本医疗保险个人帐户并实施管理。职工调动工作时，个人帐户随之转移。
(二)个人帐户主要用于本人门诊医疗，实行超支自理。
(三)个人帐户的结余，可以支付本人住院的自付费用。
(四)个人帐户的本金和利息为参保人员个人所有，可以结转使用和继承。
第五章基本医疗服务管理
第二十条基本医疗服务范围、服务标准和药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准等，按国家和省的规定执行。
第二十一条基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。定点医疗机构和定点药店的资格，由劳动保障部门会同有关部门进行审定。
第二十二条参保人员选择定点医疗机构和定点药店就医购药。社会保险机构应与定点医疗机构和定点药店签订协议，明确各自的责任、权利和义务。
第二十三条社会保险机构为所有参保人员制发《基本医疗保险卡》和《基本医疗保险证》，作为其享受基本医疗保险待遇的凭证。
第二十四条参保人员门诊治疗，符合基本医疗保险规定的医药费用，直接从个人帐户中支付。
第二十五条参保人员住院：
(一)定点医院凭《基本医疗保险卡》或《基本医疗保险证》为其办理住院手续，并向社会保险机构备案。
(二)定点医院应根据病员情况预收适当的住院自付金，属于个人自付的费用，由医院直接与本人结算;属于统筹基金支付的费用，由医院与社会保险机构结算，特殊情况由医院与用人单位或本人结算。
(三)转外地医院治疗的，须经用人单位和当地最高等级的定点医院同意后，报社会保险机构批准。否则，统筹基金不予支付医疗费用。
第二十六条常驻外地机构、流动施工单位人员和异地安置的退休人员住院以及出差、休假人员患危重疾病住院，只能在患病所在地基本医疗保险定点医院就医。否则，统筹基金不予支付。
第二十七条定点医疗机构和定点药店提供超出规定范围的医疗服务和药品的费用，不得列入基本医疗保险基金开支。违反规定的，要追究责任，直至取消定点资格。
第二十八条社会保险机构应本着保障基本医疗和克服浪费的原则，按照总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算的方式，确定结算标准，按规定及时结算医疗费用。
第二十九条卫生行政部门要会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策;经贸和药品监督管理部门要认真配合做好药品流通体制的改革工作。
第六章基本医疗保险基金的管理和监督
第三十条基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。
第三十一条社会保险机构应建立基金收、支定时报告制度，严格按规定审查医疗费开支，及时支付医疗费用，健全内部审计制度，确保基金安全运营。
社会保险机构经办基本医疗保险所需的事业经费，由各级财政解决，不得从基金中列支。
第三十二条用人单位和参保人员中断缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入、统筹基金停止支付其医疗费用。
第三十三条基本医疗保险基金按照国务院有关规定计算利息，所得利息分别计入统筹基金和个人帐户。
第三十四条各级劳动保障行政部门、财政部门负责对基本医疗保险基金的监督管理，审计部门定期对基金收支、管理情况进行审计;设立由政府有关部门、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的社会监督组织，加强医疗保险基金的社会监督。
第七章有关人员的医疗待遇
第三十五条老红军、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，其医疗待遇按国家有关规定执行，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的由同级人民政府帮助解决。
第三十六条国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，按照国家和省有关规定享受医疗补助政策。
第八章补充医疗保险
第三十七条逐步建立基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次医疗保险体系，解决特殊医疗需求，化解高额医疗风险。
第三十八条补充医疗保险可由社会保险机构经办。社会保险机构应研究制定切实可行的补充医疗保险办法，供用人单位和参保人员选择参加。
第三十九条凡有条件的用人单位都应为职工建立补充医疗保险。补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，经同级财政、劳动保障部门核准从职工福利经费中列支;特定行业单位福利经费不足的，经同级财政部门核准可以进入成本。
第九章附则
第四十条城镇职工工伤、生育医疗不属于本办法管理范围，其医疗服务按现行办法管理，医疗费用按原渠道列支。原享受公费医疗的机关事业单位职工的工伤、生育医疗费用，在参加工伤、生育保险前列入基本医疗保险支付范围，具体报销办法另定。
第四十一条本办法中需要另行处理的问题，由劳动保障行政部门会同有关部门制定配套办法或实施细则。
第四十二条本办法实施过程中发生的争议，属于《劳动法》调整范围的，按劳动争议有关规定处理。
第四十三条本办法由劳动保障行政部门组织实施并负责解释。
第四十四条本办法从二000年一月一日起实行。
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河南省省直职工基本医疗保险实施细则（共5篇）
