【导语】“栗之之雯”通过精心收集，向本站投稿了5篇上海医疗保险的报销范围，以下是小编为大家准备的上海医疗保险的报销范围，仅供参考，欢迎大家阅读。
篇1：上海医疗保险报销范围
根据上海市城镇职工基本医疗保险办法规定，职工可以到本市范围内的定点医疗机构就医。
职工可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点零售药店配药。
职工的就业地或者居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到当地医疗机构就医。
上海医疗保险不报销范围如下：有下列情形之一的，统筹基金、附加基金和个人医疗帐户资金不予支付：
(一)职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用;
(二)职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用;
(三)职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用;
(四)国家和本市规定的其他情形。
问：城镇职工基本医疗保险人员医疗保障待遇什么时候开始享受?
答：在职职工医疗保险待遇起算时间为开始缴纳医疗保险费的次月15日，退休人员在社保部门办妥退休手续后，自领取养老金当月1日起可享受由基本医疗保险统筹基金和地方附加基金支付医疗费等《医疗保险办法》规定的退休人员医疗保险待遇。
应当缴纳医疗保险费的用人单位和职工，未缴费或者未足额缴费的，自次月15日起职工停止享受医疗保险待遇。用人单位和职工在按规定足额补缴医疗保险费的次月15日起，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
问：居保参保人员在哪些情况下，个人现金支付的医疗费用可以报销?
答：可以报销的医疗费用有：①参保人员未携带就医凭证或者未办理转诊手续，在本市医疗保障定点医院急诊就医发生的医疗费用。②参保人员在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用。③参保人员办理相关手续后，在外省市发生的符合规定的医疗费用。
问：医疗保障部分支付的诊疗项目如何支付?
答：对使用诊疗设备类项目所发生的检查费或治疗费，先由参保人员按10%比例现金自付，其余费用再按医疗保障规定支付。
1、人工晶体、心脏瓣膜、冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架，以及外周血管、神经血管疾病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，使用国产材料发生的费用，先由参保人员按20%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保障的规定支付;使用进口材料发生的费用，先由参保人员按30%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保障的规定支付。
2、心脏起搏器和人工关节置换发生的一次性医用材料。安装心脏起搏器发生的一次性医用材料费用，最高支付标准为25,000元;进行人工关节置换发生的一次性医用材料费用，最高支付标准为15,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)费用按本市基本医疗保险有关规定支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
3、骨内固定材料。参保人员进行脊柱内固定治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次20,000元;脊柱以外其它部位治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次10,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
4、先天性心脏病介入治疗材料。参保人员进行先天性心脏病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，最高支付标准为每人次25,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
5、门诊煎药费。参保人员在本市医疗保障定点医疗机构发生的门诊煎药费，按每贴1.5元标准纳入基本医疗保险支付范围，按基本医疗保险相关法律法规或政策规定予以支付，剩余1元由参保人员现金支付。
一个医疗保障年度内，参保人员门诊用造口袋纳入基本医疗保险的最高支付标准定为2500元。最高支付标准以下费用(含最高支付标准费用)按本市基本医疗保险规定予以支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
篇2：上海医疗保险报销范围
根据上海市城镇职工基本医疗保险办法规定，职工可以到本市范围内的定点医疗机构就医。
职工可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点零售药店配药。
职工的就业地或者居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到当地医疗机构就医。
上海医疗保险不报销范围如下：有下列情形之一的，统筹基金、附加基金和个人医疗帐户资金不予支付：
(一)职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用;
(二)职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用;
(三)职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用;
(四)国家和本市规定的其他情形。
问：城镇职工基本医疗保险人员医保待遇什么时候开始享受?
答：在职职工医疗保险待遇起算时间为开始缴纳医疗保险费的次月15日，退休人员在社保部门办妥退休手续后，自领取养老金当月1日起可享受由基本医疗保险统筹基金和地方附加基金支付医疗费等《医疗保险办法》规定的退休人员医疗保险待遇。
应当缴纳医疗保险费的用人单位和职工，未缴费或者未足额缴费的，自次月15日起职工停止享受医疗保险待遇。用人单位和职工在按规定足额补缴医疗保险费的次月15日起，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
问：居保参保人员在哪些情况下，个人现金支付的医疗费用可以报销?
答：可以报销的医疗费用有：①参保人员未携带就医凭证或者未办理转诊手续，在本市医保定点医院急诊就医发生的医疗费用。②参保人员在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用。③参保人员办理相关手续后，在外省市发生的符合规定的医疗费用。
问：医保部分支付的诊疗项目如何支付?
答：对使用诊疗设备类项目所发生的检查费或治疗费，先由参保人员按10%比例现金自付，其余费用再按医保规定支付。
1、人工晶体、心脏瓣膜、冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架，以及外周血管、神经血管疾病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，使用国产材料发生的费用，先由参保人员按20%比例现金自付，其余费用再按基本医保的规定支付;使用进口材料发生的费用，先由参保人员按30%比例现金自付，其余费用再按基本医保的规定支付。
2、心脏起搏器和人工关节置换发生的一次性医用材料。安装心脏起搏器发生的一次性医用材料费用，最高支付标准为25,000元;进行人工关节置换发生的一次性医用材料费用，最高支付标准为15,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)费用按本市基本医疗保险有关规定支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
3、骨内固定材料。参保人员进行脊柱内固定治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次20,000元;脊柱以外其它部位治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次10,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
4、先天性心脏病介入治疗材料。参保人员进行先天性心脏病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，最高支付标准为每人次25,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
5、门诊煎药费。参保人员在本市医保定点医疗机构发生的门诊煎药费，按每贴1.5元标准纳入基本医疗保险支付范围，按基本医疗保险相关规定予以支付，剩余1元由参保人员现金支付。
一个医保年度内，参保人员门诊用造口袋纳入基本医疗保险的最高支付标准定为2500元。最高支付标准以下费用(含最高支付标准费用)按本市基本医疗保险规定予以支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
篇3：上海医疗保险的报销范围
根据上海市城镇职工基本医疗保险办法规定，职工可以到本市范围内的定点医疗机构就医。
职工可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点零售药店配药。
职工的就业地或者居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到当地医疗机构就医。
上海医疗保险不报销范围如下：有下列情形之一的，统筹基金、附加基金和个人医疗帐户资金不予支付：
(一)职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用;
(二)职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用;
(三)职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用;
(四)国家和本市规定的其他情形。
问：城镇职工基本医疗保险人员医保待遇什么时候开始享受?
答：在职职工医疗保险待遇起算时间为开始缴纳医疗保险费的次月15日，退休人员在社保部门办妥退休手续后，自领取养老金当月1日起可享受由基本医疗保险统筹基金和地方附加基金支付医疗费等《医疗保险办法》规定的退休人员医疗保险待遇。
应当缴纳医疗保险费的用人单位和职工，未缴费或者未足额缴费的，自次月15日起职工停止享受医疗保险待遇。用人单位和职工在按规定足额补缴医疗保险费的次月15日起，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
问：居保参保人员在哪些情况下，个人现金支付的医疗费用可以报销?
答：可以报销的医疗费用有：①参保人员未携带就医凭证或者未办理转诊手续，在本市医保定点医院急诊就医发生的医疗费用。②参保人员在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用。③参保人员办理相关手续后，在外省市发生的符合规定的医疗费用。
问：医保部分支付的诊疗项目如何支付?
答：对使用诊疗设备类项目所发生的检查费或治疗费，先由参保人员按10%比例现金自付，其余费用再按医保规定支付。
1、人工晶体、心脏瓣膜、冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架，以及外周血管、神经血管疾病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，使用国产材料发生的费用，先由参保人员按20%比例现金自付，其余费用再按基本医保的规定支付;使用进口材料发生的费用，先由参保人员按30%比例现金自付，其余费用再按基本医保的规定支付。
2、心脏起搏器和人工关节置换发生的一次性医用材料。安装心脏起搏器发生的一次性医用材料费用，最高支付标准为25,000元;进行人工关节置换发生的一次性医用材料费用，最高支付标准为15,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)费用按本市基本医疗保险有关规定支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
3、骨内固定材料。参保人员进行脊柱内固定治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次20,000元;脊柱以外其它部位治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次10,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
4、先天性心脏病介入治疗材料。参保人员进行先天性心脏病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，最高支付标准为每人次25,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
5、门诊煎药费。参保人员在本市医保定点医疗机构发生的门诊煎药费，按每贴1.5元标准纳入基本医疗保险支付范围，按基本医疗保险相关规定予以支付，剩余1元由参保人员现金支付。
一个医保年度内，参保人员门诊用造口袋纳入基本医疗保险的最高支付标准定为2500元。最高支付标准以下费用(含最高支付标准费用)按本市基本医疗保险规定予以支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
1.上海医疗保险报销范围
2.上海医疗保险报销范围
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6.医疗保险的作用以及报销比例范围
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10.城镇居民基本医疗保险的报销范围
篇4：上海城镇居民医疗保险报销范围
1.上海城镇居民医疗保险报销范围
城镇居民医保待遇主要是按照国家要求适当调整了住院报销办法，具体为：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元，二级医疗机构100 元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，城镇居民医保基金支付比例作如下调整，其余医疗费用由参保人员个人自负：
1、70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。
2、60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心 (或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。
3、超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付75%;在二级医疗机构就医的，支付65%;在三级医疗机构就医的，支付55%。
通过上述调整，本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销比例从原来的61%左右提高到70%左右。城镇居民医保的门急诊支付政策维持标准不变。
2.职工医疗保险报销范围
一.在职职工
职工门急诊医疗费
1、12月31日前参加工作的在职职工：首先从其个人医疗帐户资金中支付，帐户资金用完后，由个人现金支付，在一个医疗保险年度内，个人自负到上一年度本市职工年平均工资的10%后，超过部分由个人和附加基金按一定比例分担。附加基金的支付比例根据职工年龄不同，有所区别：
(一)1955年12月31日前出生、在2012月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付70%，其余部分由在职职工自负。
(二)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付60%，其余部分由在职职工自负。
(三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%，其余部分由在职职工自负。
(四)1月1日后新参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%，其余部分由在职职工自负。
职工门诊大病费用
职工在门诊大病医疗时所发生的医疗费用，在职职工由统筹基金支付85%;退休人员由统筹基金支付92%。统筹基金支付后的剩余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由个人现金支付。在统筹基金支付最高限额以上部分的医疗费用，由附加基金支付80%，职工自负20%。
二.退休人员
退休人员门诊急诊医疗费用
退休人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分先由个人支付至门急诊自负段标准，超过部分按下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：
出生年月：
(一)2000年12月31日前已办理退休手续的，门急诊自负段标准为300元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付 90%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80%;其余部分由退休人员自负。
(二)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作并在201月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700 元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付75%;其余部分由退休人员自负。
(三)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付65%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付60%;其余部分由退休人员自负。
(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45%;其余部分由退休人员自负。
(五)2001年1月1日后参加工作并在之后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付 45%;其余部分由退休人员自负。
退休人员门诊大病费用
退休人员门诊大病费用由统筹基金支付92%。其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。
篇5：医疗保险报销范围
1.甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
2.乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
不予报销范围：
1.主要起营养滋补作用的药品;
2.部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
6.社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
二.医疗保险诊疗报销范围
1.临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
2.由物价部门制定了收费标准;
3.由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
三.医疗保险设施
报销范围：住院床位费或门(急)诊留观床位费
不予支付范围：
1.就诊交通费、急救车费;
2.空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
3.陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
4.膳食费;
5.文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
拓展阅读：
新农合报销比例和范围
新农合的报销主要可以分为门诊报销、住院报销和大病报销三类，三类报销比例如下：
一、新农合门诊报销比例
1. 村卫生室、卫生所报销比例60%;
2. 镇卫生院报销比例40%;
3. 二级医院搏小比例30%;
4. 三级医院报销比例20%;
5. 镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。
二、20新农合住院报销比例
1. 新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元;
2. 手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销;
3. 60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元;
4. 各级医院报销比例为：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
三、2016年新农合大病报销比例
1. 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
2. 一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;
3. 二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;
4. 三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。
5. 省三级医疗机构补助比例提高到55%。
6. 儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
新农合报销范围
参加新农合的农民，凡在定点医疗机构门诊、住院的'，都可获得新农合报销，其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例，甲类药物基本可以报销，部分乙类药物可报销，丙类药物不能报销;以住院报销为例，住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。不过需要注意的是，以下内容不在新农合的报销范围内：
1. 自购药品费;
2. 超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用;
3. 挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;
4. 非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;
5. 打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用;
6. 流引产;
7. 各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用;
8. 进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;
9. 未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;
10. 有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用;
11. 已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的;
12. 境外发生的医药费用;
13. 新型农村合作医疗其他规定的。
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上海医疗保险的报销范围（通用5篇）
