【导语】“你是什么怪物”通过精心收集，向本站投稿了7篇临床执业医师-想说爱你并不容易，以下是小编收集整理后的临床执业医师-想说爱你并不容易，欢迎阅读与借鉴。
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篇1：临床执业医师-想说爱你并不容易
临床执业医师-想说爱你并不容易
临床执业医师-想说爱你并不容易2010-01-22 16：12说起来觉得惭愧，我的报考临床执业医师这条路走了五年。
第一年，吧，工作了几年后，我毅然选择重新走进校园，选读成人本科学历。也许是想到此生可能再无机会专心学习了吧，所以学习很用功。我之前的工作比较平淡，也是不甘示弱，拿执业医师证书是希望更有助于今后的事业发展。也许是那一年精力主要患病的母亲上了吧，考试全军覆没。不过，值得欣慰的是，母亲的病情平稳，身体状况渐入佳境。有得有失，也不算很难过。
第二年，，想到第一年的败绩、临近毕业杂七杂八的事多已经繁重的工作，当年就没报名。
第三年，，作为一名在岗的医生，做了这么多年，一直都没有成为名副其实的医生，总觉得名不正言不顺，所以重新报考。当时工作很忙，工作之余只有晚上和周日半天时间可以看书。我这人又不能熬夜，每晚必须在10点半以前睡觉。否则，每二天上班精力不济影响工作。到后来，感觉时间不够，就放弃了基础知识的课程。可恰恰考的不理想，距分数线只差3分。
第四年，，我也只能硬着头皮又报了名。工作仍然很忙，因为还要负责带新人。每天疲劳的状态，根本无法全心投入考试复习，更何况，三门课程的复习，心理压力更是大过了考试的难度，我感觉我都怕了，无奈，这一年，还没有成绩好，我都在质疑，难道我是屡败屡战，屡战屡败?多少分已经无所谓了，因为这几年的付出等于前功尽弃了。
第五年，，我在最短的时间内调整好状态，想明白我的目标和方向，所谓的杞人忧天感也就淡然多了。考试作废了，那就重头再来。毅然报了名，当时我就暗自下决心，这次我一定要成功！那时，从朋友那里知道了医学教育网，报了名跟着网校的名师学习。信心满满，心中一直憋的.那口气啊，又不能舒，只能叹。在接下来的几月，我下意识的要求自己，刻苦，努力的去挤时间，按部就班的进行课程的复习，跟着老师一步一个脚印的完成每天的复习任务，即便每天临睡前钟表的时针已经指向了凌晨两点，身体偶尔真的是吃不消，但我觉得心里踏实，因为一直有另一个我在低声的呐喊“你必须要成功！”。临近考试那几天，我已经全然让自己从紧张的复习中走出来，我知道，释放的时候到了，但是还要憋着这股劲到我真正拿到行医证书的那一刻。
查分的日子，等的我心力憔悴，但正当查分时刻，我的心情反而很平静，冷静的输入我的准考证和号码后，只见电脑屏幕上清晰的显示着：409分，这一刻，我知道我胜利了…
老师，感谢我的家人，这几年的付出与煎熬让我终生难忘！
篇2：药价，想说爱你并不容易
药价，想说爱你并不容易
据报道，3月4日，钟南山委员在政协医卫界会议上就药价虚高问题向国家药监局讨说法，将批评的矛头直接指向药监局。事实上，基层药监局也经常遇到这样的尴尬，某地药监局在系统各项工作考核中名列前茅，可在该市市级机关民意测评中却因为老百姓对看病贵、药价高不满意而名落孙山。按理，药品价格归物价部门负责，药检部门却背了黑锅。那么，药价虚高的源头究竟何在？药监部门应该如何面对？
药价虚高=新药审批把关不严？
钟南山委员指出药价虚高和新药审批把关不严有密切的关系。那么看来新药是药价虚高的源头。表面上看似乎如此，诚如钟委员所说，同一种药能有十几到几十个名字，单价从几毛钱到几十元不等，换个“行头”，“身价”飙升。是不是我们的新药审批真的过滥过多呢？据统计20中国药监局受理了10009种新药申请，而美国FDA仅受理了148种。钟委员又责问“这些所谓‘新药’，五花八门，这些批号是怎么拿到的？”事实上看看这10009个批号的所谓“新”药，有多少真正是我们的企业自主创新的，是中国首创的。其中不少的“新药”是美国FDA等国外相关部门早就审批过的`老药，我们只不过是仿制品或复制品加个中文名罢了。这就不难解释为何美国FDA一年只受理百十种新药而我国却高达万余种了，我们的基数不一样。与世界发达国家相比，我国的医药产业才刚刚起步，为了补充、完善、更新我国的医药品种，不断提供优质、丰富的医药资源，更好地满足保障人们身体健康的需要，简单粗暴的控制新药的审批，因噎废食，显然是不可取的。更何况从临床角度来看，为了解决耐药性、抗药性以及方便使用、提高疗效等问题也需要不断探索研制新药。当然正如张敬礼副局长所说，下大力气解决新药审批流程及相关法律滞后问题，严格规范新药审批倒是十分必要的。既然新药审批事在必然，要解决新药药价虚高问题有必要探究探究新药的价格。
探究新药价格虚高的背后
药厂在申报新药价格时，一种新药公开的定价主要包括出厂价、批发价、零售价。出厂价包含技术成本、生产成本和厂方谋取的利润。事实上目前这个价格的制定大多数还是相当规范的，也是相对合理的。批发价一般是按照国家规定的15的批零差价定的，可由于一些新药的零售价格偏离了我国的国情，这就造成了新药批发价与出厂价之间的高额利润空间。那么这部分利益是怎么分配的呢？作为中间环节的药商又获得了多少利润呢？众所皆知，一个新药要走向市场必须要进行推介。目前我国大多数新药除了利用各种媒介进行广告宣传外，很大程度上是依靠广大药商的直接公关。这个直接公关包含两个层次：一个是医疗机构，目前我国以药养医现象还普遍存在，医院的药品收入除了正常的批零差价外，还有一部分就是药品的扣率。而一些新药由于扣率高达五零扣以上，十分诱人，很受青睐。打个比方一支药零售价10元，医院的帐面进价(批发价)8.5元，而其实际进价可能只有4~5元，隐藏的就是扣率。另外一个公关对象就是医生和医院负责药品购进的相关人员，也就是钟委员所说的“很大程度上肥了一些医疗系统的腐败分子”。看来药价虚高确实有水可缩，只不过它涉及到方方面面的利益，涉及到我国的医药体制问题。正如卫生部长高强所说：看病难、看病贵问题涉及到十几个部委，不是卫生一个部门能解决的。现在药价虚高的皮球踢到了我们药监部门脚下，咱再踢出去前是不是想一想徘徊在低保线上的百姓，想一想正在“艰难爬坡”的农民，总不能瞅着“药价虚高”这块石头从山头砸下来却因“不是我扔的”而袖手旁观吧。本网版权所有。
药监该出手时就出手
药监部门的主要职责是打假治劣、维护医药市场秩序，、保障人民用药安全，药价问题虽然不是我们的份内事，但我们要以对人民负责的精神，勇于面对。首先要严把新药审批关，做到清正廉洁，让人无刺可挑、无话可说；其次要严厉打击擅自更改包装说明书，变相抬高药价的不法行为，这是我们义不容辞的职责；另外鼓励药品零售企业开展“标真价、售真药”诚信经营活动，作为零售药店完全可以把药品价格中的回扣、红包等水分挤出来，让所有药店的药品价格远远低于医院同类药品价格，努力做到药价百姓称心，药监百姓满意。
篇3：军训，想说爱你并不容易！
你好，军训，你为什么那么严厉？我们，只是刚毕业不久的稚气未脱的初中生，你的严厉，让我们心生畏惧；你的严厉，让我们饱含苦涩。你用军姿让我们学会了做人要正真做事要一丝不苟，站军姿就像是一棵无论刮风下雨都不能动。
你好，军训，你为什么总是让我们精疲力竭？每一次的军训，体力消耗特别大，训练之前斗志激昂，训练之后疲惫不堪，训练就是为了提高自我改造自我，只有一次又一次的训练才能磨砺出完美的自我。
你好，军训，你为什么那么美好？训练前的我们素质并不完美，但训练完之后却让我们素质提高，素质是评价一个人的标准，良好素质就有良好的品格更好的德行。
你好，军训，谢谢你陪伴我们走过高中的第一步，谢谢你的到来让我们有了吃苦耐劳的准备，谢谢你的到来给了战胜困难的勇气，谢谢你的到来让一切变得不平静而又优美。
你好，军训，虽然想说爱你并不容易！
篇4：建材超市，想说爱你并不容易
最近，我们联纵智达咨询机构组成了两个专家组对辽宁、北京、天津、山东、四川、湖北、湖南、广东等十省市的四十多个省会城市、地市级城市、县区级城市的各种类型的几百家建材市场、建材超市、建材专卖店进行了大规模的调研与走访，
我们发现建材市场的一个怪圈：随着建材行业终端的变迁和渠道的变革，建材工厂、超市、代理商都处于一种微妙的博弈游戏之中。建材超市是中国建材分销渠道的新生儿，在中国却遭遇两难尴尬处境――――――厂商不欢迎，消费者不满意。
由于中国区域文化的差异性，导致消费群体的多层次性和消费习惯的不确定性。客观上推动了我国建材流通领域的分销模式与建材分销渠道的多元化、立体化的格局的逐步形成。一边是现代化建材超市，一边是传统建材市场；一边是国外先进零售业态，一边是创新后的批发模式。雅俗共赏，既有阳春白雪，又有下里巴人。
建材零售终端与上游的建材工厂、代理商的渠道整合虽说势在必行，也是一种必然的发展趋势，但是其难度是可想而知的。建材行业的渠道将会有大的变革。变革的方向与模式有太多的变数与不确定因素，究竟是什么样的结局谁也难以料到。
我们将拭目以待。
生产工厂：想说爱你口难开
目前，所有的建材超市的一大困惑是工厂不直供产品，必须通过代理商渠道，则无法降低采购价格，加上大型超市的运营成本居高不下，也就无法给消费者太多的实惠，自己也无法有较高的利润空间。而传统建材市场依托的代理商依然把持着绝大部分的渠道和终端资源。
中国地大物博，地区的差异性很大，加上建材是体积大的笨重物品，也不像家电，顾客买回家插上电就能用，建材是半成品，还需要有技术工人到现场进行安装与施工，营销渠道与模式受到物流和售后服务的制约与牵制。与百货、家电的开放式的渠道模式相比，建材是封闭式渠道模式，具有很多特殊性。
很多建材生产工厂其实也很想与建材超市合作，但是暂时又不敢也不能与建材超市合作。起码大的建材品牌是这样的处境，因为大品牌的分销渠道比较完善，大部分工厂采取的是省级代理的大渠道模式。目前他们也没有与建材超市直接对话的必要。
如果分销体系和代理商渠道比较健全的建材生产工厂直接进入超市，势必影响当地代理商的利益，进而会引起当地代理商的不满甚至是反抗，建材行业的省一级代理商普遍都对渠道有相当的掌控能力。他们都是富可敌国，很多省级代理商往往比生产工厂无论是渠道的掌控能力还是财力物力都显得比生产工万死不辞还要有实力，有时就表现得比生产工厂更牛气，
如果说工厂激怒了当地代理人商的话，工厂会吃不了兜着走。文明一些的代理商马上就转向代理其竞争对手的品牌或者自己注册一个品牌找人去贴牌生产同类产品，因为他们掌握的分销渠道就是财富管道，这个财富管道里无论是流着那一家的产品就会为代理商变成白花花的银子，东方不亮亮西方，他们不会从一而终的，商业社会，有奶便是娘。他们马上摇身一变就由合作伙伴变成了竞争对手。野蛮一些的代理商还会与你没完没了，来个鱼死网破，地板界的“欧典”事件就是一个前车之鉴的血的教训，事情的起因很简单就是厂家取消了一个代理商的代理资格，代理商奋起反击而导致“欧典”公司败走麦城。
建材生产工厂对建材超市抛过来的绣球一般不会去接，即使是去接绣球的工厂都是没有在建立全国分销渠道的杂牌小工厂。我们观察了一下我们所走访过的城市的建材超市后发现：地板行业的知名品牌如大自然、安信、圣象等知名大品牌很少在建材超市里能看到它们的身影。
一些知名品牌不太愿意进驻超市渠道在建材界已经成为了人人皆知的事了。
知名橱柜品牌欧派董事长姚良松表示，“目前欧派在全国有800多个专营店，一直以租铺位的形式与建材市场合作”，对于超市渠道现在仅在百安居的部分店面进行试点。
大自然是实木地板第一品牌，全国销量排第一，他们在全国的分销渠道是由二十多个省级代理掌控，这些省级代理商商旗下建立了分布全国的近一千家地板专卖店。董事长佘学彬说：“工厂没有必要也不可能与超市去合作。实践证明我们与超市合作的代理商，没有一家是赚到了钱的。我现在要求我们的代理商全部从建材与家居超市中撤退。不赚钱的事只有傻瓜才干。” 大自然花了近十年时间与代理商一起建立起来的共同拥有的分销渠道足够让大自然地板物畅其流地快速分销到消费者家中。如果继续维持合作现状的话就是大自然自己的渠道，用起来放心且成本低，如果大自然厂家去世与建材超市合作，势必影响大自然与代理商的关系与利益，大自然不会傻到这种分不清谁轻谁重的地步，大自然也没有必要去冒这么大的风险换来一场心中没有底的还是未知数的合作。如大自然厂家与代理商因与建材超市的合作之事而闹翻了，大自然旗下的一千多家专卖店的分销渠道分分钟就变成了别的地板品牌的分销渠道。这个帐傻瓜也会算。
建材行业的另一个特点是工厂为了提高自己的企业形象和降低进入市场的成本，也必须寻找代理商，因为建材超市不利于提升品牌形象。
这就在某种程度上造成现在某些建材超市“杂牌军”不断壮大。
篇5：“文化地产”想说爱你并不容易？
开篇就提醒大家：“文化地产“并不等同于“地产文化”，前者是将“文化元素”（分为产品文化、企业文化、产业文化、区域文化、全球文化五个层次）融入地块里、建筑内，最终打造文化经济，在文化地产里文化是灵魂，商业项目是支撑，而地产文化则是把各种商业元素（只要是能赚钱的，不管其是否关联，一骨脑引进），在这里文化是“丫环”给地产这位“小姐”加分的，也为项目制造差异化。
众所周知，在倡导文化兴邦的时代，文化营销随处可见，各行各业都恰到好处地用文化包装项目，但来来去去只局限于产品和企业这两个层上，上升不到产业和区域甚至国际层面。
为何呢？因为对文化既爱又怕，说白了对文化有许多成见和偏见，其中认为文化花钱，认为文化太虚，认为文化落地难，认为文化不可持续、、、、、、诸如此类不一而足，在此有必要铺垫一些观点和理念，以便正本清源――
大家所不知道的文化
经济发展可以大致分为：①科技与经济融合发展；②信息与经济融合发展；③文化元素与经济融合发展，
1、文化与经济的关系
①分离论，即文化与经济在性质上是存在差异的， 文化具有高雅性，经济具有物质性；②融合论，具体又分为补充论（文化作为经济发展的重要补充）、主体论（文化逐渐成为 一种资源、资本，成为经济发展的推动力量）、主导论（体现在文化具有四两拨千斤的作用，虽然比重不大，但是作用巨大）；
③引领论，即文化引领经济发展。
2、文化与经济融合发展的各个层面
具体分为①产品层面②企业层面③产业层面④区域层面⑤全球层面
3、认识与结论
①文化既是虚的又是实的；
②文化既是软的又是硬的；
③文化既有正作用也有负作用；
④应从小文化小经济转变为大文化大经济，只有拥有大文化观，才能有大经济观。
相信有了这段文字的注解，大家对文化就不会有距离感了，也不会有“投机党”的嫌疑，更不会有“叶公好龙”的尴尬了。
篇6：课外阅读,想说爱你并不容易的教育论文
课外阅读,想说爱你并不容易的教育论文
一提到阅读，人们立刻想到那种摇头晃脑、抑扬顿挫的“秩秩斯干，幽幽南山”的书呆子形象，或者想起那种拖着长腔长调的小学生的形象。现在更多的人把阅读定位在课堂上的讲读结合，实际上，阅读是一个包含着理解、感悟、积淀和升华的过程，是一个厚积薄发的过程，需要一个安静的氛围和独立思考的空间。特别是高中生，已经有了自己的意识和思维，如果再一味地强调共性而忽视个性化的阅读，是很不切合实际的。正如古人所说“汝果欲学诗，功夫在诗外”，阅读也是如此，要想搞好阅读，提高学生语文素质，功夫要下在课外。
但是，高中课外阅读却是“欲说还休，欲说还休，却道天凉好个秋”，是“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，是一种说不出的痛。教师一方面清楚地知道，课外阅读对于提高学生素质的重要意义，但另一方面却又不得不违心地让学生把大量的时间撒到题海中去，学生在题海中挣扎，教师的心灵也在受着煎熬。
笔者认为，造成课外阅读如此不景气的原因，主要有以下几个方面：
1.缺乏必要的社会文化氛围
文化的繁荣昌盛，必然会带来社会的进步和发展。每一个文学大家都是苦于读书、勤于积累的典型。现在的人们虽然走出了“读书无用论”的泥淖，但仍然对课外阅读存在着各种各样的误解。学校为了升学率不让学生读，家长怕耽误孩子的前途不让孩子读，学生也怕影响成绩，或者说是在学校的严格管理下不敢读，而老师也害怕承担教不出成绩、效果不理想的责任而不敢放手让学生读。凡此种种，造成了一个大学毕业生读不了几本名著的局面。
2.时间的紧迫性和经济条件不允许
作为一个高中学生，最缺少的就是时间。不管是家庭还是社会，都把学生的时间算到分秒必争，所以，让他们拿出大量的时间阅读课外书籍是不现实的。但是，我们也不能以此作为忘记课外阅读的理由。只要我们愿意，我们是可以利用课堂上的一定时间来指导学生阅读的。另外，课外的阅读也是紧张生活的一种调剂，可以让学生的学习更高效。
还有一个不好解决的问题是经济原因，有的学生家庭不是很富裕，让他们拿出大量的钱来买书也不可行，这就需要学校作出一定的努力。现在很多学校出台了诸如“读书角”之类的措施，但收效甚微。主要的原因也是和时间有关，因此不解决时间问题，课外阅读只能是流于形式。读书习惯的形成，还是需要社会各方面的努力。
3.课外阅读缺少必要的指导
课外阅读是学生的自主活动，但也离不开必要的引导。现在的课外阅读不被人接受的一个根本原因，就是它的盲目性。可以说，学生的阅读完全是无序无目的的，课外阅读就像是疯长的野草，到处蔓延，根本就是泥沙俱下、良莠不分。清溪需要有不竭的泉源，参天的大树需要有肥沃的土壤，学生能力和素质的提高离不开课外阅读的'保障。遗憾的是，笔者也曾做过那种不问是非曲直把学生的课外书收缴的事，现在认清了课外阅读在素质教育中的重要地位，这样的事情就不会再发生在笔者的身上了。
课外阅读是课堂教学的保障，是丰富学生知识，拓展学生视野，培养学生良好的个性品质，陶冶学生美好情操的重要手段。为了让课外阅读和课堂教学相辅相成，全面提高学生素质，笔者认为可以通过下面几种方式指导学生进行课外阅读： 1.延伸性阅读这种阅读和课堂教学密切相关，主要是通过读本、网络等，选择与学习课文有关的知识，通过印刷阅读材料等方式让学生阅读。这样既可以增加学生的阅读量，又可以让学生更好地理解和把握课文内容。这种阅读方式的主要工作应该由教师来做，教师要对阅读材料准确把握和选择，学生在阅读的过程中通过对比分析，提高自己理解和分析问题的能力。这种方式针对性较强，也很容易被学生接受。
2.专题性阅读
这种阅读方式适合在较长的假期进行，根据教学和学生的实际情况，由教师来确定阅读的方向。可以为学生开设古典名著、现代散文、唐诗宋词、当代小说等等专题，并为学生设定相应的思考题目，让学生在阅读后完成相关的作业。这种阅读是对学生理解分析、概括把握能力的一种考查，不仅能够提高学生的语文素质，而且这个过程本身也是对学生意志品质的一种锻炼。当然，这种种阅读也需要老师做大量的工作来进行引导，并且因为对学生综合素质要求较高，在学生中推行这种阅读方式效果还是比较好的。
3.兴趣性阅读
学生根据自己的兴趣和特长，随意地选择阅读的方向。既可以是各种刊物报纸，也可以是各种流派的文学作品。这种阅读方式的最大好处是比较自由，不受时间限制，学生乐于接受。
它不仅能丰富学生的阅读量，还对学生将来的发展有利，为学生在自己喜爱的领域里成才打基础。当然这种阅读也离不开老师的指导，教师要帮助学生制定阅读的计划，要对学生阅读过程中可能出现的问题及时作出指导，并让学生做大量的读书笔记和思考心得。
课外阅读虽然是课外的功夫，但时时处处都有教师的影子，教师一定要作好指导，让学生既享受了阅读的乐趣，又提高了语文水平，这才是我们的课外阅读最需要的。无论平地与山尖，无限风光尽登攀。只有经过广泛的课外阅读，再加上学生的自主体验，将课外知识变成自己个性化的东西，才能不断地提高学生的语文素养和水平。
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临床执业医师2010临床执业水第一站病史采集与病例分析篇考试注意事项
1、进入考场一定微笑，向监考官问好(印象分很重要)，衣服整洁大方。
2、体格检查开始，先问好，然后必须暖手(有+分)如为听诊，再加听诊器也要摩热。
3、不要紧张，如没听清楚一定要让监考官再次念题目~避免不必要的损失。
4、操作完毕，和病人说谢谢！并且感谢监考官。
分值分布
第一站：病史采集15分，病历分析22分；第二站：体格检查20分，基本技能操作20分；第三站：机考23分(心肺听诊8分，影像CT、X线6分，心电图7分，医德医风2分)。病史采集概述：病史采集临床上主要是通过问诊来实现的，因此问诊就显得格外重要，我们要注意问诊的内容和技巧(该项考试其实就是把该题目下的问诊内容用恰当的文字作出表述)。临床对于各种不同疾病的问诊都有其共同的特点和规律，内容如下：
问诊内容
一、现病史
1、根据主诉及相关鉴别诊断询问内容包括：原因、诱因；主诉症状特点；有助于鉴别诊断的伴随症状；现病史：饮食、大小便、睡眠、体重，为了了解整体情况。
2、诊疗经过是否曾到医院就诊，检查情况如何，治疗用药及疗效。二、相关病史
1、药物过敏史是否有。
2、相关其他病史相关的既往病史，必要时应询问相关个人史、家族史，女性必要时应询问月经史、生育史。病史采集考试时的题目格式
示例：
简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周
初步诊断：
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
2、诊疗经过
(二)、其他有关病史
正确的回答
示例：
简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周
初步诊断：支气管哮喘
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
①发病的诱因：发病前有无受凉感冒，有无劳累刺激?
②主要症状及特点1：呼吸困难发作的具体情况?缓解因素、持续时间?
③主要症状及特点2：咳嗽的'性质与特点?是否伴有咳痰、咯血、紫绀?
④伴随症状：有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸，有无发热?
⑤发病后的身体一般情况：饮食、睡眠、二便，体重变化情况?2、诊疗经过
①是否到医院看过?作过哪些检查?
②治疗情况如何?用过何种药物?(二)、其他有关病史
1、药物过敏及其他过敏史
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况
3、类似疾病的家族史
【病史采集答题模板】可依照此模板进行逐项答题
初步诊断：(说明：要写，但不算分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
①发病的诱因：有无?有无?(说明：可写受凉感冒、不洁饮食、劳累刺激等)
②的性质和特点，有无?(说明：写主要症状的性质和特点或具体情况)
③的情况，有无?(说明：写次要症状的性质和特点或具体情况，没有的话要自己加上)
④有无?有无?(说明：写伴随症状的具体情况，没有的话要自己加上)
⑤饮食、睡眠、二便，体重变化情况?(说明：可以照抄)2、诊疗经过
①是否到医院看过?作过哪些检查?(说明：可以照抄)
②治疗情况如何?用过何种药物?(说明：可以照抄)(二)、其他有关病史
1、药物过敏及其他过敏史(说明：可以照抄)
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况(说明：可以照抄，能够加点与疾病有关的内容最好)
3、类似疾病的家族史(说明：可以照抄)
4、女性病人的月经生育史(要与疾病相关)
问诊技巧
一、抓住重点，条理清晰，紧密围绕病情
一般以主诉症状为重点，由简易问题开始，然后深入进行有目的、顺序、层次询问，把主诉问深问透，再对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状询问。病人所谈内容要紧密围绕病情，不要离题太远影响问诊效果。二、语言通俗易懂，避免暗示和逼问
一定要用通俗易懂的语言询问，避免用病人不懂的医学术语如“是里急后重”等，还应避免诱导病人的暗示询问。在病史采集过程中，如有病人回答与医师的想法不一致时，不要逼问，以免影响病史资料的可靠性。三、问诊态度
医师应主动创造一种体贴入微的宽松氛围，病人能感到医师的亲切和可信，这样才能做好配合，成功完成问诊。
2010临床执业(含助理)实践技能【大纲考点与解析】
第一项发热
发热分度
以口腔测量为准。
低热37.3~38℃
中等度热38.1~39℃
高热39.1~41℃
超高热41℃以上热型
(一)稽留热：体温恒定的维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。24h内体温波动不超过1℃。
(二)弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
(三)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间隙期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
(四)波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
(五)回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
(六)不规则热：发热的体温曲线无一定规律。伴随症状和体征
1.寒战：例如：急性感染等。
2.结膜充血：例如：麻疹、流行性出血热等。
3.单纯疱疹：例如：大叶性肺炎可出现口周单纯疱疹。
4.淋巴结肿大：例如：传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等。
5.肝脾肿大：例如：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、结缔组织病等。
6.出血：例如：重症感染、某些急性传染病(如流行性出血热)、某些血液病(如急性白血病)。问诊要点
1.现病史：发热的诱因；起病时间，起病急缓，病程，热度，热型；加重或缓解的因素；有无相关伴随症状；是否就诊，诊疗经过；一般情况。
2.既往史：尤其注意既往有无传染病史，有无过敏史。
3.个人史：尤其注意有无疫区、疫水接触史，有无特殊职业史，有无不洁性交史。
4.月经婚育史
5.家族史【例题】1
简要病史：女性，25岁，2天来高热伴尿痛来急诊就诊。
(一)现病史
1.发热有何诱因，如个人卫生状况如何。
2.发热的程度，热型特点；尿痛的性质，特点。
3.是否伴随寒战，下腹痛，腰痛，尿频，尿急，排尿困难，血尿，脓尿等。
4.哪些情况上述症状可缓解或加重。
5.是否就诊，是否自行服药。如就诊过，查过哪些检查，如血、尿常规，肾功。如已服药，服用何种药物，剂量，时间，疗效如何。
6.发病以来饮食、睡眠，精神如何，二便如何，体重有否变化。
(二)相关病史
1.既往史：既往有无类似发作，有无糖尿病，结核病或免疫抑制剂服用史。有无药物过敏史。
2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无不洁性生活史。
3.月经婚育史：尤其注意是否新婚。
4.家族史【例题】2
简要病史：男性，52岁，2天来发热伴右下肢皮肤红、痛来门诊就诊。
(一)现病史
1.是否有诱因，如足癣，皮肤破损等。
2.发热的程度，热型；右下肢皮肤色泽，边界，范围，皮肤病变变化情况，有无肿胀，流脓；疼痛性质，程度，是否影响下肢活动。
3.是否伴有寒战，是否伴有乏力，精神不振，食欲减退，头痛等全身中毒症状。
4.是否有加重或缓解的因素。
5.是否就诊，是否检查血常规。是否进行治疗，是否服药。如已服药，是否为抗生素，名称，剂量，时间，效果。
6.发病以来饮食、睡眠，精神如何，二便如何，体重有否变化。
(二)相关病史
1.既往史：既往有无类似发作，有无糖尿病，结核病或免疫抑制剂服用史。外伤史。有无药物过敏史。
2.个人史：有无疫区、疫水接触史。
3.婚育史
4.家族史
第二项疼痛头痛
临床表现
1.发病情况
急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。
慢性：①反复发作性：血管性头痛，神经官能症等；②进行性头痛：颅内占位性病变等。
2.头痛部位
一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等；
深在部位头痛：颅内病变等；
浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性；
全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。
3.头痛程度
4.头痛性质
5.头痛出现时间与持续时间
6.加重、减轻或激发头痛的因素伴随症状
1.剧烈呕吐：颅内压增高；
2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足；
3.发热：感染性疾病；
4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；
5.视力障碍：青光眼，脑瘤；
6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。问诊要点
(一)现病史：
1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。
2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。
3.诊疗经过。
4.一般情况。
(二)相关病史
1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。例题1
简要病史：女性，27岁，因剧烈头痛、发热1周伴复视2天入院。
(一)现病史
1.是否有诱因，如感染。
2.头痛部位、性质、出现和持续时间，是否有加重或减轻的因素。发热程度，热型。
3.有无伴随呕吐，眩晕，抽搐，视物模糊，视力减退，感觉、运动障碍，意识障碍等，有无寒战。
4.诊疗经过：是否做相关检查，血常规，脑脊液，头颅CT、MRI等。是否药物治疗，用何药物，剂量，时间，效果。
5.一般情况：饮食、睡眠、精神、二便、体重。
(二)其他病史
1.既往史：有无肝炎、结核，糖尿病史，有无颅脑外伤史，有无药物过敏史。
2.个人史：有无疫区疫水接触史，有无毒物、射线接触史。
3.月经婚育史
4.家族史.此处略去若干章节文字.
附：实践技能考试习题集及评分要点
试题编号1
【开放性胸外伤、右侧气胸】
简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容?
时间：7分钟
诊断：开放性胸外伤、右侧气胸
总分：15分一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①受伤部位、受伤方式、刀器情况(2.5分)
②伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿(2分)
③伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(2.5分)
④有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀(1分)
2.诊疗经过(2分)
①伤口是否覆盖、按压(1分)
②是否作过简单处理或注射TAT(1分)(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史(2分)二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)
(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)
(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)
(四)暗示性问诊(扣0.5分)试题编号2
【肺结核】
简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容?
时间：7分钟
诊断：肺结核
总分：15分一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①试表，体温多少，发热的热型，有无寒战(2分)
②咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状(2.5分)
③发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等(2.5分)
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何(1分)
②有无药物治疗，治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等(2分)二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)
(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)
(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)
(四)暗示性问诊(扣0.5分)
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