【导语】“糊涂的聪明人”通过精心收集，向本站投稿了6篇执业医师《内科学》辅导：PE和AMI的鉴别，以下是小编精心整理后的执业医师《内科学》辅导：PE和AMI的鉴别，供大家阅读参考。
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篇1：执业医师《内科学》辅导：PE和AMI的鉴别
问题：男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病。体检：t36.5℃，bp90／60mmhg，颈静脉充盈，p2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，s1qiiitiii.血清乳酸脱氢酶（ldh）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（ck-mb）正常。该患者最可能的诊断是
a、肺动脉栓塞
b、急性心肌梗死
c、急性心包炎
d、主动脉夹层
e、胸腔积液
请问选什么？
答案及解析：本题选a.
在本题中通过辅助检查，确认最可能的诊断是pe而不是ami.
不是ami的理由
1、ecg没有急性心梗的特征性改变和动态性改变。
2、ami时ldh在12-24小时开始升高，ck-mb在3-6小时开始升高。但题中ck-mb正常。
不能通过心脏体征来判断是否存在心梗。因为ami时，心脏体征可在正常范围内，如有异常，体征也多无特异性。
是pe的理由
1、呼吸困难及气促是pe最常见症状（ami亦可有此症状）。pe亦可有胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛。
2、深静脉血栓被认为是pe的标志（题中患者有3月前股骨颈骨折史，应有长期卧床及下肢固定史，易发生下肢静脉血形成。）
3、pe时，ecg较多表现为v1-v4的t波改变和st段异常；部分出现sⅰqⅲtⅲ（即ⅰ导s波加深；ⅲ导出现q/q波和t波倒置）；其它。
关于pe的点滴
1、肺栓塞（pulmonary embolism，pe）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。（包括pet、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等）
2、pe的发病率很高，在美国是第三位的心血管疾病，仅次于冠心病和高血压病。
篇2：执业助理医师《内科学》辅导：腹水的鉴别
结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/l，白细胞计数超出5×106／l，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清—腹腔积液蛋白梯度（saag）有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/l，ph＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶（ada）活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。 来源：
肝硬化腹水并自发性腹膜炎肝硬化腹水一般为漏出液；saag>11g/l；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但saag仍大于11g/l；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。来源：
篇3：执业医师《内科学》辅导：阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎的鉴别
问题：30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4-8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：wbc10-15个/hp，rbc满视野，该患者最可能的诊断是：
a.细菌性痢疾
b.肠伤寒合并肠出血
c.阿米巴痢疾
d.溃疡性结肠炎
e.血吸虫病
答案及解析：本题选c。
30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4-8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：wbc10-15个/hp，rbc满视野。
典型的伤寒和菌痢都应有发热，中重溃疡性结肠炎也应有发热。急性血吸虫病多有发热，慢性血吸虫病以腹痛、腹泻为主，偶尔带血。阿米巴痢疾普通型无发热，其临床表现和题干所述也基本符合。
一、阿米巴痢疾
阿米巴痢疾（又称虫痢或赤痢）是由溶组织阿米巴原虫引起的消化道传染病，也是引起腹泻的一种常见原因。本病多发生在夏秋季。溶组织阿米巴原虫有滋养体和包囊两种形式。慢性病人、恢复期病人以及无症状带包囊者不断排泄包囊，是本病的传染源。
阿米巴痢疾临床表现多样，与感染的数量、感染部位和机体抵抗力有关。急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍缓、腹痛、腹泻、大便量中等，带血和粘液，色暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。暴发型阿米巴痢疾：起病急，中毒症状明显、高热、腹痛、腹泻，大便每日数十次，甚至失禁，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克。慢性阿米巴痢疾：常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。无症状排包囊型（亦称原虫携带状态）：无症状，大便检查可见溶组织阿米巴包囊。临床诊断病例和确诊病例不但需具备该病的临床表现，还需具备粪便检查阳性结果，急性及暴发型粪便涂片检查可见大量红细胞。少量白细胞和溶组织阿米巴滋养体，慢性型可查到滋养体和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。起病缓慢，全身症状较轻，而以腹痛、腹泻为主。腹痛多在右下腹。
二、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见粘膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状粘膜，结肠往往消失。
篇4：执业医师《内科学》辅导：鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症
问题：下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是
a. tsh
b. tt3
c. tt4
d. ft3
e. ft4
答案是a，为什么？
答案及解析：本题选a。
血清促甲状腺激素（tsh）测定，显著增高者为原发性甲减tsh<10ul／ml，而t3、t4降低，则为垂体tsh储备功能降低，属下丘脑或垂体性甲减为继发性。
血清促甲状腺激素（tsh）测定 测定tsh对甲减有极重要意义，较t4、t3为大，其正常值为0～4μu／ml，以10μu／ml为高限（本院为2±1ng／ml）。如本病因甲状腺本身破坏引起者tsh显著升高，常＞20μu／ml，如＜10μu／ml且甲状腺激素血浓度降低，则表示垂体tsh储备功能降低，属继发于下丘脑或垂体性甲减，但根据下丘脑-垂体病情轻重，tsh可正常，偏低或明显降低。
篇5：执业医师《内科学》辅导：类白血病反应和慢性粒细胞白血病的鉴别
问题：慢粒与类白血病最主要的鉴别点？
解析：类白血病反应是由于各种不同原因引起的白细胞极度增多，伴外周血中出现幼稚细胞，因血象极易和白血病混淆，称为类白血病反应，但病因去除类白血病血象可以很快消失。中性粒细胞类白血病反应常有下列特点，借此与慢粒鉴别：
1、常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，因此有原发疾病的临床表现。
2.白细胞数很少超过50×109/l，嗜酸、嗜碱粒细胞一般不增多，中性粒细胞胞浆内常有中毒性颗粒和空泡。
3.脾大常不如慢粒显著。
4.中性粒细胞碱性磷酸酶（nap）染色呈强阳性。
5.ph染色体阴性。
6.原发病控制后，类白血病反应消失。
篇6：执业医师《内科学》辅导：多发性骨髓瘤
问题：男性，50岁，腰痛2个月，近一周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查hb 85g/l，esr 90mm/h，尿蛋白（++），该诊断首先考虑
a.类风湿性关节炎
b.风湿性关节炎
c.肾肿瘤骨髓转移
d.慢性肾炎
e.多发性骨髓瘤
为什么选e不选a？
答案及解析：本题解e。
比较一下这几种疾病，最可能的就是多发性骨髓瘤。
对于骨髓瘤（myeloma）而言临床表现并没有什么特异性，所以常常被误诊为肾病，还易误诊为骨质疏松、肺部感染、风湿性疾病、缺铁性贫血等等。
骨髓瘤（myeloma）：根据发病部位分为多发性骨髓瘤和单发性骨髓瘤。75%以上病人的首发症状是疼痛，白天明显，活动后可加重；部分病例因病理性骨折而被发现。有些病人由于贫血而出现疲乏无力。由于广泛的骨破坏可出现高血钙和氮质血症。实验室查：血清蛋白电泳可发现球蛋白明显升高。尿液中可检出bence-jones蛋白。导致病人死亡的主要原因是感染及肾功能衰竭。
类风湿性关节炎：是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病，以双手、腕、膝、踝、足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。
风湿性疾病：风湿性疾病是一大类病因不明，但均累及关节和其周围组织的疾病。分为弥漫性结缔组织病、并发脊柱炎的关节炎、骨关节炎、晶体性关节炎等四个大类和其它。
肾肿瘤骨髓转移：肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。
慢性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本特征。
★ 执业医师《内科学》辅导：风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病理生理
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执业医师《内科学》辅导：PE和AMI的鉴别（精选6篇）
